III期肺癌患者手术与放化疗的综合治疗

在肺癌中，非小细胞肺癌（NSCLC）占据了80%-85%的比例，而其中约30%的患者在确诊时已经处于III期，这使得III期NSCLC成为肺癌治疗中的一个重大挑战。III期NSCLC因其高度的临床和病理异质性，导致治疗选择变得复杂。根据AJCC第八版肺癌分期系统，III期NSCLC进一步被细分为IIIA期（包括T4N0M0、T3-4N1M0、T1-2N2M0），IIIB期（包括T3-4N2M0、T1-2N3M0），以及IIIC期（T3-4N3M0）。为了有效治疗这些患者，需根据具体的分期选择不同的治疗原则和方法，包括手术+辅助化疗±术后放疗、新辅助放化疗+手术+辅助化疗、根治性同步放化疗或者序贯放疗+化疗。本文将对这些治疗手段进行详细讨论，以帮助临床医生为III期NSCLC患者制定合适的治疗方案。

首先，IIIA期NSCLC患者通常被视为潜在可手术的病例。手术切除是治疗IIIA期NSCLC的主要手段，其目的是完全移除肿瘤以及周围的受累组织。手术后，患者通常需要接受辅助化疗，以消灭可能残留的微小转移灶，减少复发的风险。在某些情况下，术后放疗也被考虑在内，尤其是当手术切除边缘不清晰或者有其他高风险因素存在时。

对于IIIB期NSCLC患者，治疗选择更为复杂。一部分IIIB期患者可能适合手术，尤其是那些肿瘤局限于胸腔且没有广泛淋巴结转移的患者。然而，对于大多数IIIB期患者来说，手术可能并不是最佳选择，因为肿瘤可能已经侵犯到关键结构或者有广泛的淋巴结转移。在这种情况下，新辅助放化疗成为一种选择，它旨在缩小肿瘤体积，增加手术切除的可能性，并且在手术后继续进行辅助化疗。

IIIC期NSCLC患者通常不适合手术，因为肿瘤已经广泛侵犯到胸腔结构或者有广泛的淋巴结转移。对于这些患者，根治性同步放化疗是主要的治疗手段。这种治疗方法结合了放疗和化疗，旨在控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。

在某些情况下，序贯放疗+化疗也被用作III期NSCLC的治疗手段。这种治疗方法首先进行化疗，旨在缩小肿瘤体积，然后进行放疗以进一步控制肿瘤。这种治疗方法的优点是可以减少放疗对正常组织的损伤，但可能需要更长的治疗时间。

总之，III期NSCLC的治疗需要根据患者的具体分期、肿瘤的大小和位置、以及患者的整体健康状况来综合考虑。手术、放化疗以及它们的不同组合为III期NSCLC患者提供了多种治疗选择。随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和策略也在不断涌现，为III期NSCLC患者带来了更多的希望。临床医生需要根据最新的研究进展和指南，为每位患者制定个体化的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。

范倩红

德阳市人民医院旌湖院区