弥漫大B细胞淋巴瘤检查全攻略：从实验室到影像学

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，它起源于B淋巴细胞，具有高度侵袭性。确诊DLBCL并评估其分期对于制定治疗方案至关重要。本文将详细介绍DLBCL检查的全攻略，包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等，帮助患者和医生全面了解该疾病，以便制定最合适的治疗方案。

1. 病史采集与体格检查

病史采集和体格检查是诊断DLBCL的初步步骤。医生会详细询问患者的症状、家族史、既往病史以及药物使用情况等，以了解疾病的可能原因和发展过程。体格检查则包括触诊淋巴结、肝脾等，评估肿瘤的大小和范围。这一步骤对于初步判断疾病性质和影响范围至关重要。

2. 实验室检查

实验室检查是诊断DLBCL的重要环节，主要包括血液学检查和生化学检查。

血液学检查

血液学检查主要评估血常规，观察白细胞、红细胞和血小板的数量和形态变化。在DLBCL患者中，白细胞计数可能正常或升高，尤其是淋巴细胞比例可能增加。红细胞和血小板计数的变化可能反映贫血或凝血功能障碍。

生化学检查

生化学检查包括肝肾功能、电解质平衡等，以评估患者的整体健康状况。肝肾功能异常可能提示肿瘤对这些器官的影响，电解质失衡可能与肿瘤相关的代谢紊乱有关。

3. 影像学检查

影像学检查在DLBCL的诊断和分期中起着至关重要的作用。常用的影像学检查方法包括：

X线检查

X线检查用于观察胸部、腹部等部位的病变情况。在DLBCL中，X线可以显示肺部受累、胸膜积液或纵膈淋巴结肿大等情况。

CT扫描

CT扫描提供更详细的横断面图像，有助于评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围。CT扫描在DLBCL分期中尤为重要，可以发现潜在的远处转移或多部位受累。

MRI

MRI在软组织分辨率上优于CT，特别适合脑部和脊髓的检查。在DLBCL中，MRI可以用于评估脑部受累情况，以及脊髓压迫的风险。

PET-CT

PET-CT通过放射性示踪剂检测肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤和炎症，以及评估疗效。在DLBCL中，PET-CT可以用于评估肿瘤的生物活性和治疗效果。

4. 骨髓活检

骨髓活检是评估DLBCL是否侵犯骨髓的重要手段。通过骨髓穿刺和活检，可以观察到骨髓中是否存在异常的B淋巴细胞，从而判断病情是否已经侵犯到骨髓。这一步骤对于评估DLBCL的分期和预后至关重要。

5. 淋巴结活检

淋巴结活检是确诊DLBCL的关键步骤。通过手术切除或穿刺活检淋巴结，进行病理学检查，可以明确诊断DLBCL，并评估肿瘤的生物学特性。淋巴结活检可以提供肿瘤细胞的形态学和免疫表型信息，有助于DLBCL的分类和预后评估。

6. 免疫组化检查

免疫组化检查通过标记特定的抗体，检测肿瘤细胞表面的蛋白质表达，有助于进一步分类DLBCL，并预测疾病的预后。免疫组化可以识别特定抗原，如CD20、CD10、Bcl-6等，这些抗原的表达对于DLBCL的诊断和治疗选择具有重要意义。

7. 分子遗传学检查

分子遗传学检查可以检测DLBCL中的特定基因突变或染色体异常，这对于指导个体化治疗和评估预后具有重要意义。例如，BCR/ABL、C-MYC等基因的异常可能影响治疗方案的选择和疗效预测。

总结

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和分期是一个多步骤、多方法的过程。通过综合运用上述检查手段，医生可以全面了解患者的病情，为患者提供最合适的治疗方案。患者应积极配合医生的检查和治疗，以期获得最佳的治疗效果。定期的随访和监测对于评估疗效和及时发现复发至关重要。此外，患者的心理支持和生活质量的维护也是治疗过程中不可忽视的方面。

李海亮

赣南医学院第一附属医院章贡院区