鼻咽癌放化疗：病理基础与临床实践指南

鼻咽癌是一种在世界某些地区较为常见的头颈部恶性肿瘤，尤其在东亚的一些国家和地区发病率较高。由于鼻咽癌的早期症状较为隐匿，患者往往在确诊时病变已进展到较晚期阶段，因此对鼻咽癌的病理特征、放化疗的作用及其适应症有深入的了解，对于提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义。本文旨在为患者和医疗工作者提供全面的指南。

###鼻咽癌的病理特征

鼻咽癌主要起源于鼻咽部的黏膜上皮细胞，根据组织学类型，可分为未分化癌和鳞状细胞癌两大类。未分化癌包括了多种亚型，如淋巴上皮瘤、非角化性癌等。鳞状细胞癌则根据分化程度进一步分类。由于鼻咽部的解剖位置较为隐蔽，肿瘤早期往往不易被察觉，且症状不典型，如轻微的鼻出血、鼻塞、耳鸣等，这些症状容易被误认为是普通感冒或鼻炎，导致延误诊断。鼻咽癌还具有较高的侵袭性和转移性，容易侵犯周围组织，如颅底、咽旁间隙等，并可能发生颈部淋巴结转移甚至远处转移，如肺、骨等。

###放化疗在鼻咽癌治疗中的作用

放疗

：鼻咽癌对放射线具有较高的敏感性，放疗是其主要治疗手段之一。放疗的原理是通过高能射线直接损伤肿瘤细胞的DNA，破坏其细胞结构和功能，抑制肿瘤细胞的增殖甚至导致细胞死亡。放疗可以精确地照射到肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。此外，放疗还能增强机体的免疫反应，通过激活免疫细胞识别和攻击肿瘤细胞，提高抗肿瘤效果。

化疗

：化疗是通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分化，诱导细胞凋亡的过程。化疗药物可以针对肿瘤细胞的代谢途径、DNA复制和细胞分裂等关键环节发挥作用。与放疗联合应用时，化疗可以增强放疗的敏感性，提高治疗效果，这种联合治疗方式被称为放化疗同步治疗。同时，化疗还能抑制肿瘤的远处转移，降低复发风险。

###放化疗的适应症

局部晚期鼻咽癌

：对于局部晚期鼻咽癌患者，放化疗是首选治疗方案。放疗可以直接针对肿瘤，而化疗可以抑制肿瘤的远处转移，提高治疗效果。放化疗同步治疗可以提高局部控制率和总生存率。

复发或转移性鼻咽癌

：对于复发或转移性鼻咽癌患者，放化疗是重要的治疗手段。化疗可以抑制肿瘤细胞的增殖和转移，而放疗可以针对性地治疗局部病灶，缓解症状，提高生活质量。

不能手术或手术风险高的患者

：对于不能手术或手术风险高的患者，放化疗是重要的替代治疗手段。通过放化疗，可以在一定程度上控制肿瘤的生长和转移，延长生存期，提高生活质量。

###放化疗的副作用及管理

放化疗虽然对鼻咽癌有较好的治疗效果，但也伴随着一些副作用，如口腔黏膜炎、皮肤反应、味觉改变、听力下降、疲劳等。这些副作用的管理对于提高患者治疗的依从性和生活质量至关重要。医疗团队需要根据患者的具体情况，制定个体化的管理方案，包括药物治疗、营养支持、心理干预等。

###结语

鼻咽癌作为一种常见的恶性肿瘤，其病理基础和临床治疗一直是医学研究的重点。放化疗作为主要的治疗手段，在鼻咽癌的综合治疗中发挥着重要作用。了解鼻咽癌的病理特征和放化疗的作用及适应症，有助于患者和医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗方法问世，为鼻咽癌患者带来新的希望。同时，公众对鼻咽癌的认识和预防意识的提高，也是降低鼻咽癌发病率和死亡率的关键。

李荣康

广州中医药大学顺德医院附属均安医院