肝癌患者术前术后管理：个体化全程管理的重要性

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗与管理复杂且充满挑战。肝癌患者的生存率在很大程度上取决于疾病的早期诊断、治疗策略的选择和多学科合作的综合管理。围术期治疗是肝癌治疗中的重要环节，涉及多个学科的合作，旨在为患者提供个体化全程管理，以提高治疗效果和生活质量。本文将详细探讨肝癌术前术后管理的重要性及其实施策略。

围术期治疗的多学科合作

肝癌围术期治疗需要外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、感染科或肝病科、影像科和病理科等多个学科的紧密合作。这些专业人员需根据患者的具体病情发展及时沟通和协作，共同制定治疗计划。个体化全程管理的核心是“以患者为中心”，即在治疗的每一个阶段都充分考虑患者的需求和病情特点，以实现最佳的治疗效果。

从诊断开始，多学科团队（MDT）就会对患者的病理类型、肿瘤分期、肝功能状态、病毒性肝炎状况以及患者的一般健康状况等进行综合评估。这种综合评估有助于制定一个全面的治疗计划，包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的合理运用。

短期与长期目标

在围术期治疗中，短期目标主要是创造适合手术切除的机会，提高手术疗效，预防和减少复发。而最终目标则是使患者获得高质量长期无瘤生存。为了实现这些目标，医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。例如，对于早期肝癌患者，手术切除可能是首选；而对于中期或晚期患者，则可能需要综合运用多种治疗手段，如介入治疗、系统性药物治疗等。

肝癌治疗手段的选择

目前用于肝癌转化及围手术期治疗的手段包括局部治疗（如经动脉介入、放疗）及系统性药物治疗等。不同治疗方法有各自的优劣势，适应证有重叠，且治疗手段的实施常涉及多个学科。例如，局部治疗可以直接作用于肿瘤，减少对周围正常组织的损害，而系统性药物治疗则可以针对全身的肿瘤细胞。

局部治疗手段，如经肝动脉化疗栓塞（TACE），是一种常用的肝癌介入治疗方法，通过阻断肿瘤的血供，减少肿瘤体积，为手术切除创造条件。放疗则可以作为手术前后的辅助治疗，以减少肿瘤的局部复发风险。系统性药物治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，可以针对全身的肿瘤细胞，提高治疗效果。

高危复发因素患者的积极干预

对于具有高危复发因素的肝癌患者，采取积极干预措施至关重要。这些措施包括抗病毒药物、TACE、免疫治疗、化疗和靶向药物以及中医药治疗等。尽管除抗病毒药物和中医药治疗之外，其他治疗尚缺乏强有力的循证医学证据充分支持，但已有证据显示，以免疫治疗为代表的单药或联合治疗可作为新辅助或术后辅助治疗手段，降低肿瘤的生物学行为和术后复发转移风险。

术前术后管理的关键点

术前管理的关键点包括对患者的全面评估、营养状态的改善、肝功能的保护、病毒性肝炎的控制以及心理状态的调整等。术后管理则需要密切监测患者的恢复情况，及时处理术后并发症，如出血、感染、肝功能衰竭等，并进行定期的随访，以早期发现肿瘤的复发和转移。

结语

肝癌患者的术前术后管理是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作和个体化全程管理。通过综合运用多种治疗手段，我们能够为患者提供最合适的治疗方案，以提高治疗效果和改善生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌患者的治疗前景将更加光明。

在肝癌的治疗与管理中，个体化全程管理的重要性不容忽视。它不仅涉及到治疗方案的制定和执行，还包括对患者生活质量的关注和改善。通过多学科团队的紧密合作，我们可以为肝癌患者提供更加精准、高效的治疗，帮助他们战胜疾病，重拾健康生活。

王海峰

邯郸明仁医院