青年人的“隐形杀手”：强直性脊柱炎的早期识别

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，属于中轴型脊椎关节炎的范畴，主要影响脊柱和骶髂关节，导致关节疼痛、僵硬和功能受限。由于其发病初期症状隐匿，常被误诊或漏诊，因此被称为青年人的“隐形杀手”。本文将从疾病原理的角度，对强直性脊柱炎的早期识别进行科普介绍。

一、强直性脊柱炎的发病机制

强直性脊柱炎的发病机制尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、免疫因素和环境因素在其发病过程中起着重要作用。

1.遗传因素：研究发现，90%以上的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27基因，该基因与强直性脊柱炎的发病密切相关。然而，并非所有携带HLA-B27基因的人群都会发病，说明遗传只是强直性脊柱炎发病的一个因素。

2.免疫因素：强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击自身的关节组织，导致关节炎症。关节炎症进一步引发关节破坏和新骨形成，最终导致脊柱僵硬和畸形。

3.环境因素：感染、吸烟、肥胖等环境因素可能诱发或加重强直性脊柱炎的病情。例如，肠道感染可能引发肠道菌群失调，进而影响免疫系统，诱发强直性脊柱炎。

二、强直性脊柱炎的临床表现

1.关节症状：强直性脊柱炎起病隐匿，早期表现为下腰痛和僵硬，尤其是晨起时最为明显，活动后可缓解。随着病情进展，疼痛和僵硬可向上蔓延至胸椎和颈椎，导致整个脊柱活动受限。

2.外周关节症状：部分患者可出现外周关节受累，如肩关节、髋关节、膝关节等，表现为关节肿痛、活动受限。

3.关节外表现：强直性脊柱炎还可引起一系列关节外表现，如眼炎、心脏瓣膜病变、肺纤维化等。

三、强直性脊柱炎的早期识别

1.警惕高危人群：对于携带HLA-B27基因、有强直性脊柱炎家族史的高危人群，一旦出现腰背痛、僵硬等症状，应尽早就医，排除强直性脊柱炎的可能。

2.重视症状特点：强直性脊柱炎的腰背痛具有以下特点：①隐匿起病，持续3个月以上；②休息后加重，活动后缓解；③夜间痛明显，影响睡眠。对于具有这些特点的腰背痛，应高度怀疑强直性脊柱炎。

3.完善辅助检查：对于疑似强直性脊柱炎的患者，可行骶髂关节MRI、HLA-B27基因检测等辅助检查，有助于早期诊断。

4.多学科协作：强直性脊柱炎的早期识别需要风湿免疫科、骨科、眼科等多学科协作，综合评估患者的临床表现和辅助检查结果，制定个体化的诊疗方案。

总之，强直性脊柱炎作为一种隐匿起病的慢性炎症性疾病，其早期识别对于改善预后至关重要。对于高危人群，一旦出现可疑症状，应尽早就医，完善相关检查，争取早期诊断和治疗。同时，多学科协作诊疗模式有助于提高强直性脊柱炎的早期识别率，改善患者的生活质量。

郭军

长兴县人民医院