肥胖与癌症风险：体重管理在疾病预防中的关键角色

肥胖，这个日益严重的全球性健康问题，不仅影响着个体的生活质量，也与多种慢性疾病的发生发展密切相关。在中国，成人超重和肥胖的标准被定义为体重指数（BMI）≥24.0kg/m²和BMI≥28.0kg/m²。这一标准由中国肥胖工作组（WGOC）提出，旨在科学地界定和应对肥胖问题。

肥胖与癌症风险之间存在明确的联系。已有研究证实肥胖是癌症的独立危险因素，能够增加癌症的发病几率。据调查研究显示，至少有十余种癌症与肥胖相关，包括乳腺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、肾癌和胰腺癌等。此外，肥胖不仅增加癌症风险，还会影响癌症患者的预后和生存率，导致更差的治疗效果。

特别值得注意的是，45岁以下年轻人中的结直肠癌发生率正在飙升，其中超重和肥胖是最重要的因素之一。肥胖可能通过多种机制促进癌症的发生和发展。首先，肥胖可以促进炎症的发生，炎症是癌症发展的关键因素之一。其次，肥胖还会破坏体内激素的整体平衡，影响细胞的正常生长和分化，从而增加癌症风险。

肥胖对肿瘤患者的影响是多方面的。它不仅影响患者的生活质量，还可能增加肿瘤复发的风险，影响肿瘤的进展和预后。长期超重和肥胖，尤其是在较年轻时就出现超重和肥胖，更可能会增加患癌症的风险。

面对肥胖带来的健康威胁，采取健康的生活方式显得尤为重要。均衡饮食和规律运动是减少肥胖发生、降低癌症风险的有效手段。均衡饮食意味着摄入适量的热量和营养素，避免高脂肪、高糖分的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。规律运动则有助于维持健康的体重，增强身体的代谢功能，减少肥胖相关的慢性疾病风险。

肥胖与癌症风险的生物学机制

肥胖与癌症风险之间的关系可能涉及多种生物学机制。首先，肥胖可导致慢性低度炎症状态，这种炎症状态可能促进癌症的发生和发展。例如，肥胖可增加肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子的产生，这些炎症因子可促进癌细胞的增殖、侵袭和转移。

其次，肥胖可导致激素水平失衡，影响细胞的正常生长和分化。例如，肥胖可增加雌激素的产生，而雌激素可促进乳腺癌和子宫内膜癌的发生。此外，肥胖还可导致胰岛素抵抗，进而增加胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的水平，而IGF-1可促进多种癌症的发生。

最后，肥胖还可影响肠道菌群的组成和功能，而肠道菌群的紊乱与多种癌症的发生密切相关。例如，肥胖可导致肠道中某些产毒素细菌的增加，这些细菌的代谢产物可增加肠道炎症和癌症的风险。

肥胖与癌症风险的流行病学证据

大量的流行病学研究为肥胖与癌症风险之间的关系提供了有力证据。例如，一项纳入了50万人的欧洲前瞻性队列研究表明，BMI每增加5kg/m²，结直肠癌的风险增加10%。另一项纳入了100万人的美国队列研究表明，BMI每增加5kg/m²，绝经后乳腺癌的风险增加12%。

此外，肥胖与某些癌症的预后和生存率也密切相关。例如，一项纳入了2000名结直肠癌患者的研究表明，肥胖患者的5年生存率显著低于非肥胖患者。另一项纳入了1000名乳腺癌患者的研究表明，肥胖患者的无病生存率和总生存率均显著低于非肥胖患者。

肥胖与癌症风险的预防和干预

面对肥胖与癌症风险的严峻挑战，采取有效的预防和干预措施显得尤为重要。首先，应加大肥胖防治的宣传教育力度，提高公众对肥胖危害的认识。其次，应推广健康的生活方式，包括均衡饮食、规律运动、充足睡眠和戒烟限酒等。

此外，还应加强肥胖高危人群的筛查和管理。例如，对于有肥胖家族史、长期高热量饮食、缺乏运动等肥胖高危因素的人群，应定期进行体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标的检测，并根据检测结果进行个体化的干预。

最后，对于已经超重或肥胖的人群，应采取积极的减重措施。减重的方法包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗和手术治疗等。其中，饮食控制和运动锻炼是减重的基础，药物治疗和手术治疗可作为辅助手段。减重的目标是使BMI达到正常范围（18.5-23.9kg/m²），并长期维持这一水平。

总之，肥胖与癌症风险之间的关系复杂而密切，涉及多种生物学机制和流行病学证据。面对这一挑战，我们应采取全方位的预防和干预措施，从宣传教育、生活方式干预、高危人群管理到减重治疗等多个环节入手，以降低肥胖带来的癌症风险，提高人群的健康水平和生活质量。

府晓

中南大学湘雅医院