滤泡性淋巴瘤的临床表现与鉴别诊断要点

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于淋巴滤泡B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），占NHL的约20%-30%。本篇科普文案将深入探讨滤泡性淋巴瘤的临床表现、鉴别诊断要点及相关知识。

滤泡性淋巴瘤的病理生理机制

滤泡性淋巴瘤的发生与Bcl-2基因的重排密切相关。Bcl-2基因是一种抗凋亡基因，其重排导致Bcl-2蛋白过表达，抑制细胞凋亡，从而促进肿瘤细胞的增殖和生存。此外，滤泡性淋巴瘤的发生还与多种遗传和表观遗传因素相关，如p53基因突变、免疫球蛋白重排等。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

淋巴结肿大

：滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，多见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。淋巴结肿大可呈进行性或间歇性，部分患者可触及多个肿大淋巴结。

全身症状

：部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。此外，部分患者可出现贫血、血小板减少等血细胞异常。

结外侵犯

：约20%-30%的滤泡性淋巴瘤患者可出现结外侵犯，如骨髓、胃肠道、中枢神经系统等。结外侵犯可导致相应器官功能障碍，如消化道出血、脑病等。

分期和预后因素

：滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为I-IV期。分期越高，预后越差。预后因素包括年龄、分期、症状、LDH水平、β2-MG水平等，年轻患者、分期较低、无症状、LDH和β2-MG水平正常的患者预后较好。

滤泡性淋巴瘤的鉴别诊断

反应性淋巴结增生

：部分感染、免疫性疾病等可引起淋巴结反应性增生，需与滤泡性淋巴瘤鉴别。可通过淋巴结活检、免疫组化等检查明确诊断。

其他类型非霍奇金淋巴瘤

：滤泡性淋巴瘤需与其他类型的NHL鉴别，如弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。主要依赖病理学和免疫组化检查。

霍奇金淋巴瘤

：部分霍奇金淋巴瘤可表现为无痛性淋巴结肿大，需与滤泡性淋巴瘤鉴别。主要依赖病理学和免疫组化检查。

其他实体肿瘤的淋巴结转移

：部分实体肿瘤如肺癌、乳腺癌等可发生淋巴结转移，需与滤泡性淋巴瘤鉴别。主要依赖病理学和免疫组化检查。

滤泡性淋巴瘤的治疗原则

观察等待

：对于无症状、低肿瘤负荷的滤泡性淋巴瘤患者，可采取观察等待策略，定期复查，直至病情进展再进行治疗。

化疗

：对于有症状、高肿瘤负荷的滤泡性淋巴瘤患者，可采取化疗为主的治疗策略，常用的化疗方案有R-CHOP、R-CVP等。

靶向治疗

：部分滤泡性淋巴瘤患者可从靶向治疗中获益，如Bcl-2抑制剂、PI3K抑制剂等。

造血干细胞移植

：对于部分年轻、高危的滤泡性淋巴瘤患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，临床表现多样，需与其他疾病鉴别。治疗需综合考虑患者的病情、分期、预后因素等因素，制定个体化治疗方案。随着对滤泡性淋巴瘤发病机制的深入研究，未来有望开发出更多新的治疗方法，改善患者的预后。

魏立

攀枝花市中西医结合医院