疼痛与肿胀：类风湿性关节炎的症状与影响

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特征在于关节炎症和关节外器官受累，给患者的生活质量带来深远影响。本文旨在详细介绍RA的症状、影响以及疾病原理。

症状与体征

RA的症状多样，起初可能表现为关节疼痛和肿胀，尤其是早晨起床时最为明显，医学上称为晨僵。晨僵通常持续超过30分钟，是RA的典型症状之一。随着病情发展，关节炎症可能导致关节活动受限，引发疼痛和肿胀，最终导致关节畸形。RA主要影响小关节，如手和脚的近端指间关节，但也会影响大关节，如膝关节和髋关节。

除了关节症状外，RA还可能引起全身性的炎症反应。患者可能感到疲劳、发热和体重下降。此外，RA患者的关节可能变得红热和触痛，这些症状通常在关节活动后加剧。

疾病原理

RA的发病机制复杂，涉及遗传、环境因素和免疫系统的异常。在RA患者体内，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症反应。这种炎症反应激活了多种细胞类型，包括滑膜细胞、巨噬细胞和T细胞，它们释放炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（ILs）。这些炎症介质进一步刺激滑膜细胞增殖，形成肉芽组织，侵入关节软骨和骨质，导致关节破坏。

RA的发病还与遗传易感性有关。某些人类白细胞抗原（HLA）基因，特别是HLA-DRB1，与RA的发病风险增加有关。此外，环境因素如吸烟、感染和激素变化也可能在RA的发病中起作用。

关节外表现

RA不仅影响关节，还可能累及全身多个系统。关节外表现包括但不限于：

眼部症状

：如干眼症和巩膜炎，可能导致视力模糊或疼痛。

皮肤病变

：如类风湿结节，常见于压力点附近，如手肘。

肺部受累

：可能导致肺纤维化或胸膜炎，影响呼吸功能。

心脏受累

：可能引起心包炎或心肌炎，影响心脏功能。

血管炎

：导致血管炎症，可能引起皮肤溃疡、神经病变和内脏器官受累。

神经病变

：称为神经性RA，可能导致腕管综合征和其他神经压迫症状。

脾肿大

：在某些RA患者中，脾脏可能肿大，导致腹部不适。

影响与并发症

RA对患者的影响深远，除了身体上的痛苦外，还包括心理和社会层面的压力。长期疼痛和功能障碍可能导致抑郁和焦虑。此外，RA患者可能面临工作能力下降和经济负担增加的问题。RA的并发症包括：

关节畸形

：长期炎症导致关节结构破坏，引起关节畸形和功能障碍。

功能障碍

：关节活动受限，影响日常生活和工作能力。

心血管疾病

：RA患者心血管疾病的风险增加，包括心肌梗死和中风。

骨质疏松症

：长期炎症和某些药物可能导致骨密度下降，增加骨折风险。

诊断与治疗

RA的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血清类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）的测定，这些指标在RA患者中常常升高。影像学检查如X线、超声和MRI有助于评估关节炎症和破坏的程度。

RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，改善生活质量，并减少并发症的风险。治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制药（DMARDs）和生物制剂。物理治疗有助于维持关节活动度和肌力，改善功能。在某些情况下，关节置换手术可能有助于改善关节功能和生活质量。

总结

类风湿性关节炎是一种复杂的慢性疾病，其症状和影响广泛。了解RA的症状和疾病原理对于早期诊断和治疗至关重要。通过合理的治疗和生活方式调整，可以显著改善RA患者的生活质量，并减少并发症的风险。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以实现最佳的治疗效果。

梁利杰

河南省肿瘤医院