淋巴结活检在弥漫大B细胞淋巴瘤诊断中的作用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，具有高度异质性，临床表现和预后差异较大。因此，准确诊断和预后评估对于DLBCL患者的治疗和预后至关重要。本文将详细介绍淋巴结活检在DLBCL诊断中的作用，以及国际预后指数（IPI）评分的相关概念。

一、国际预后指数（IPI）评分的定义和计算方法

IPI评分是一种评估DLBCL患者预后的评分系统，根据患者的年龄、分期、乳酸脱氢酶水平、结外受累部位数量和表现状态等因素进行评分。IPI评分的计算方法如下：

年龄：≤60岁=0分，>60岁=1分

分期：Ⅰ-Ⅱ期=0分，Ⅲ-Ⅳ期=1分

LDH水平：正常=0分，升高=1分

结外受累部位数量：0-1个=0分，≥2个=1分

表现状态：0-1分=0分，≥2分=1分

根据以上5个因素的得分，将IPI评分分为0-5分，分为低危（0-1分）、低中危（2分）、高中危（3-4分）和高危（5分）四个预后分组。

二、淋巴结活检在DLBCL诊断中的作用

确诊DLBCL

淋巴结活检是诊断DLBCL的金标准，通过活检可以观察到典型的DLBCL组织学特征，如大细胞、核仁明显、核分裂象多见等。同时，淋巴结活检还可以排除其他类型的淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。

评估IPI评分中的病理因素

淋巴结活检可以观察到DLBCL的组织学亚型，如非生发中心型和生发中心型等，这些亚型与患者的预后密切相关。此外，淋巴结活检还可以检测到MYC、BCL-2等基因的异常表达，这些分子标志物与DLBCL的预后和治疗方案选择有关。

指导治疗方案的选择

根据淋巴结活检的结果，可以为DLBCL患者制定个体化的治疗方案。例如，对于双打击或三打击DLBCL（同时存在MYC、BCL-2异常表达的患者），可以选择更加激进的治疗方案，如造血干细胞移植等。

三、DLBCL的其他检查手段

影像学检查

影像学检查如CT、MRI、PET-CT等可以评估DLBCL患者的分期和结外受累情况，有助于IPI评分的计算和治疗方案的选择。

血液检查

血液检查可以评估DLBCL患者的一般状况和生化指标，如乳酸脱氢酶水平、血常规等，有助于IPI评分的计算。

骨髓活检

骨髓活检可以评估DLBCL患者的骨髓受累情况，有助于分期和预后评估。

免疫组化和分子学检查

免疫组化和分子学检查可以检测DLBCL患者肿瘤细胞的免疫表型和分子标志物，有助于病理分型和预后评估。

总之，淋巴结活检在DLBCL的诊断和预后评估中发挥着重要作用，有助于指导个体化的治疗方案。同时，影像学检查、血液检查、骨髓活检和免疫组化分子学检查等其他检查手段也是DLBCL诊断和评估中不可或缺的一部分。通过综合运用这些检查手段，可以为DLBCL患者提供更加精准的诊断和预后评估，从而制定个体化的治疗方案。

任雨虹

复旦大学附属中山医院