强直性脊柱炎：骶髂关节受累的科学解释

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS），作为一种慢性炎症性关节病，其特征在于其主要累及脊柱和骨盆等大关节，尤其是骶髂关节。这种慢性炎症性疾病不仅给患者带来长期的身体不适，还严重影响其生活质量。本文将深入探讨强直性脊柱炎，特别是在其对骶髂关节的影响和相关的科学解释。

病理学基础

强直性脊柱炎的病理学基础在于慢性炎症反应，这种炎症反应会导致关节及其周围软组织的损伤。炎症不仅导致疼痛和肿胀，还可能造成关节功能的逐渐丧失。关节的炎症反应主要表现为滑膜增生和炎症细胞浸润，这些变化导致关节软骨的破坏，并可能引起骨质的增生和新骨形成，最终导致关节强直。

骶髂关节的作用与受累机制

骶髂关节是连接脊柱与骨盆的重要关节，它承担着传递上半身重量至下肢的任务，并在行走、站立等日常活动中发挥关键作用。在正常状态下，骶髂关节表面覆盖着关节软骨，关节腔内充满滑液，这些结构保证了关节的润滑和缓冲功能。然而，在强直性脊柱炎患者中，慢性炎症导致关节软骨逐渐被炎症细胞和纤维组织替代，关节的润滑和缓冲功能因此受损，引发疼痛和僵硬。

随着病情的进展，骶髂关节炎症反应加剧，导致骨质增生和新骨形成，这一病理过程称为骨化。骨化导致原本活动的骶髂关节融合，丧失正常运动功能。这种关节强直不仅限制了患者的活动范围，还可能导致慢性疼痛和行走困难。

发病机制

尽管强直性脊柱炎的确切发病机制尚未完全明确，但已有研究表明，遗传因素和环境因素在其发病中扮演重要角色。特别是HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病风险密切相关。携带此基因的人群发病风险显著增加，但并非所有携带者都会发展为强直性脊柱炎，这表明环境因素和个体差异也对病情有重要影响。

环境因素中，感染可能触发强直性脊柱炎，尤其是肠道或泌尿道感染。这些感染可能通过激活免疫系统，引发慢性炎症反应，从而增加强直性脊柱炎的风险。

诊断与治疗

强直性脊柱炎的诊断通常依赖于症状、体征、实验室检查（包括HLA-B27基因检测）和影像学检查（如X光、MRI）。早期诊断对于及时治疗和预防关节畸形至关重要。

治疗目标是控制炎症，缓解症状，保持关节活动性，并防止关节畸形。常用的治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、生物制剂等），物理治疗和运动疗法。非甾体抗炎药可以有效减轻炎症和疼痛，而生物制剂则针对特定的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α），以更精确地控制炎症反应。物理治疗和运动疗法则有助于保持关节的灵活性和肌肉力量，减少关节僵硬和功能障碍。

结论

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节受累为特征的慢性炎症性疾病，了解其病理生理机制对于早期诊断和治疗至关重要。通过综合治疗措施，患者可以有效控制病情，改善生活质量。同时，加强医学研究，探索新的治疗手段和药物，对于提高强直性脊柱炎的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。

许蓓

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区