弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断方法：影像学与病理学检查

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），占所有NHL的30%-40%。它起源于生发中心B细胞或前体细胞，具有高度恶性和侵袭性。本文将深入探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断方法，包括影像学和病理学检查，以提高公众对这一疾病的认识。

一、临床表现 弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等全身症状。此外，该疾病还可能侵犯结外组织，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。由于临床表现缺乏特异性，早期诊断较为困难。

二、影像学检查 影像学检查是弥漫大B细胞淋巴瘤诊断的重要手段，主要包括以下几种方法：

B超检查：B超是一种无创、实时、简便的检查方法，可用于初步评估淋巴结肿大的范围和性质。但B超无法明确诊断淋巴瘤，需要进一步检查。

CT检查：CT扫描可以清晰显示淋巴结、软组织和结外侵犯的情况，有助于评估病变范围和分期。增强CT扫描可以提高病变的检出率和准确性。

MRI检查：MRI对软组织的分辨率更高，尤其适用于评估中枢神经系统、骨骼和肌肉等部位的侵犯。MRI与CT扫描联合应用，有助于全面评估病变范围。

PET-CT检查：PET-CT是一种全身显像技术，可以评估病变的代谢活性，有助于区分良恶性病变、判断疗效和监测复发。但PET-CT价格较高，一般不作为首选检查方法。

三、病理学检查 病理学检查是弥漫大B细胞淋巴瘤诊断的金标准，主要包括以下几种方法：

淋巴结活检：通过手术或穿刺活检获取淋巴结组织，进行组织学、免疫组化和分子生物学检查，明确诊断。淋巴结活检是诊断淋巴瘤的关键步骤。

免疫组化：免疫组化可以检测肿瘤细胞表面和胞质内的抗原，有助于确定肿瘤细胞的来源和分型。弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫组化特点为CD20、CD79a阳性，Ki-67高表达。

分子生物学检查：基因重排检测可以确定克隆性B细胞的存在，有助于诊断淋巴瘤。此外，c-MYC、BCL-2、BCL-6等基因的表达水平与弥漫大B细胞淋巴瘤的预后密切相关。

流式细胞术：流式细胞术可以分析细胞表面和胞质内的抗原，有助于确定肿瘤细胞的免疫表型。与免疫组化联合应用，可以提高诊断的准确性。

四、诊断流程 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断流程包括：临床表现评估→影像学检查→淋巴结活检→病理学检查→综合诊断。影像学检查有助于发现病变和评估范围，病理学检查明确诊断和分型。综合临床表现、影像学和病理学检查结果，可以做出准确诊断。

五、结语 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合影像学和病理学检查结果，明确诊断和分型。随着新药和新疗法的不断涌现，弥漫大B细胞淋巴瘤的预后有望得到改善。提高公众对弥漫大B细胞淋巴瘤的认识，有助于早期发现和诊断，改善患者预后。

姜丽

河南省人民医院