皮肤不良反应：肝癌免疫治疗中的皮疹管理

肝癌作为一种侵袭性肿瘤，在免疫治疗中可能会出现多种不良反应，其中皮肤不良反应是较为常见的一种。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，详细阐述肝癌免疫治疗中皮肤不良反应的管理策略。

一、皮肤不良反应的识别与管理

肝癌患者在接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗时，皮肤不良反应的发生较为常见，主要表现为皮疹、瘙痒等。这些症状虽不直接威胁生命，但严重影响患者的生活质量，并可能影响治疗的持续性和效果。

轻度皮疹管理

：对于轻度皮疹，建议局部应用类固醇药膏，并保持皮肤清洁干燥。此外，患者应避免使用可能刺激皮肤的化妆品或洗涤剂，减少皮肤摩擦和刺激。

中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征管理

：对于中重度皮疹或出现Stevens-Johnson综合征的患者，应立即停止ICIs治疗，并住院接受系统性类固醇治疗和支持疗法。在这种情况下，需要密切监测患者的皮肤状况，并根据病情变化调整治疗方案。

二、多学科团队协作的重要性

在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间的不良反应时，遵循“早发现、早干预”的原则至关重要。多学科团队协作是提高管理水平的重要手段之一，涉及肿瘤科、皮肤科、消化科等多个领域的专家。

早期识别与评估

：定期监测肝功能指标如ALT、AST、胆红素等，对于出现肝功能异常的患者，需进一步排查是否存在病毒性肝炎、药物性肝损伤或其他原因。

分级处理

：根据不良反应的严重程度进行分级处理，如1-2级肝炎可继续治疗并密切监测肝功能变化，而3级及以上肝炎则应暂停ICIs治疗，并给予全身糖皮质激素治疗。

三、其他系统不良反应的管理

除了皮肤不良反应外，肝癌患者在接受ICIs治疗时还可能出现胃肠道、内分泌系统、肺部、肾脏和血液系统的不良反应。这些不良反应的管理同样需要依据专家共识进行个体化处理。

胃肠道不良反应

：对于1-2级腹泻，增加口服补液盐，避免乳制品及高纤维食物；必要时使用洛哌丁胺止泻。对于3级及以上腹泻或结肠炎，立即停用ICIs，住院治疗并启动类固醇治疗。

内分泌系统不良反应

：对于甲状腺功能异常，定期检测甲状腺功能，根据结果调整左旋甲状腺素剂量。对于垂体炎或肾上腺功能不全，补充相应激素替代治疗，同时密切监测生命体征。

肺部不良反应

：一旦怀疑为免疫相关肺炎，立即停药并行胸部CT检查以确认诊断。采用高剂量类固醇冲击治疗，连续3天，随后逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

肾脏不良反应

：根据肾功能损害程度采取不同措施，从密切监测到永久停药不等。对于2级及以上肾毒性，建议请肾内科会诊并考虑肾脏活检明确病因。

血液系统不良反应

：关注RBC、WBC、PLT计数的变化趋势，必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

总之，肝癌患者在免疫治疗中出现的不良反应需要综合管理和个体化治疗。通过多学科团队的协作和早期干预，可以最大程度地减轻不良反应对患者生活的影响，提高治疗的安全性和有效性。

张豪

温州市中心医院双屿院区