早期限制蛋白质摄入对糖尿病肾病患者的重要意义

糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一，其治疗和预防策略对患者的健康和生活质量有着重大影响。本文将详细阐述早期限制蛋白质摄入对糖尿病肾病患者的重要意义，并探讨其治疗与预防策略。

糖尿病肾病的治疗现状

糖尿病肾病目前尚无特效治疗方式。对于表现为肾病综合征的患者，传统的糖皮质激素和细胞毒药物治疗效果并不明显。因此，内科治疗成为主要的治疗手段，包括饮食控制、药物治疗、抗高血压治疗等。

饮食治疗的重要性

饮食治疗是糖尿病肾病治疗的基础，尤其是限制蛋白质摄入。研究表明，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入至0.8g/kg.d。对于已有水肿和肾功能不全的患者，蛋白质摄入应进一步限制至0.6g/kg.d，并在必要时适量补充氨基酸和血浆。这一措施有助于减轻肾脏的负担，延缓肾病的进展。

药物治疗与胰岛素的使用

对于饮食和口服降糖药控制不佳的患者，应尽早使用胰岛素。胰岛素的使用需要监测血糖并及时调整剂量，以保持血糖水平的稳定。此外，抗高血压治疗也是糖尿病肾病治疗的重要组成部分，目标是将血压控制在较低水平，以减缓肾病的进展。

降压药物的选择

在降压药物的选择上，血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂是首选。这些药物不仅能有效控制血压，还能减少蛋白尿，保护肾脏功能。根据患者的具体病情，还可适当加用利尿剂等其他降压药物。

透析治疗与肾移植

对于终末期糖尿病肾病患者，透析治疗成为唯一选择，包括长期血透和不卧床持续腹膜透析。腹膜透析因其操作方便、费用节省等优点被广泛应用。然而，部分患者可能因长期腹透吸收大量葡萄糖而出现肥胖和高血脂等问题。关于透析时机的选择，建议稍早于非糖尿病病人。

肾或肾胰联合移植

肾或肾胰联合移植作为一种治疗手段，只有极少数患者能够得到这种治疗。因此，对糖尿病肾病的根本措施还是尽可能地控制糖尿病，防止糖尿病肾病的发生和发展。

预防的重要性

糖尿病肾病的预防重在防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。

综上所述，早期限制蛋白质摄入对糖尿病肾病患者具有重要意义。通过合理的饮食控制、药物治疗、抗高血压治疗等综合措施，可以有效延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。同时，预防工作同样重要，通过控制血糖和血压等危险因素，可以降低糖尿病肾病的发生风险。

章志学

吉安市中心人民医院