胃癌手术与药物治疗：精准诊疗的临床实践

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，给患者的生命健康带来严重威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗已经从传统的手术和放化疗，发展到了更加精准的诊疗模式。本文将围绕胃癌的精准诊疗策略，探讨手术与药物治疗的临床实践，以期为患者提供更科学、更有效的治疗选择。

胃癌诊断：精准治疗的前提

精准诊疗的前提是精准的诊断。随着医学影像技术、生物标志物检测技术的发展，胃癌的早期诊断准确率得到了显著提高。通过内镜检查、CT、MRI等影像学手段，可以对胃癌进行精确的定位和分期。此外，分子生物学技术的应用，如基因测序和蛋白组学分析，有助于发现胃癌的分子标志物，为个体化治疗提供依据。

胃癌手术治疗：技术与策略的革新

手术治疗是胃癌治疗的主要手段之一。随着微创技术的发展，胃癌手术趋向于更加精准和微创。腹腔镜手术和机器人辅助手术的广泛应用，使得手术创伤更小，术后恢复更快。同时，术中冷冻切片、术中超声等技术的应用，提高了手术的精准性和安全性。

在手术策略上，综合评估患者的肿瘤分期、身体状况、预期生存质量等因素，制定个体化的手术方案。对于早期胃癌，可采取内镜下粘膜切除术或内镜下粘膜剥离术；对于进展期胃癌，根据肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况，选择适当的切除范围和淋巴结清扫范围。

胃癌药物治疗：靶向与免疫的突破

药物治疗在胃癌治疗中占据重要地位。随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，胃癌药物治疗取得了突破性进展。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。HER2阳性胃癌患者，可从HER2靶向药物如曲妥珠单抗中获益。此外，血管生成抑制剂、EGFR抑制剂等也在胃癌治疗中显示出良好的疗效。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在某些微卫星不稳定性高或错配修复缺陷的胃癌患者中显示出显著的生存获益。免疫治疗与化疗、靶向治疗的联合应用，有望进一步提高治疗效果。

胃癌精准诊疗面临的挑战与展望

尽管胃癌的精准诊疗取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。如何进一步提高胃癌的早期诊断率，如何根据患者的分子分型制定个体化的治疗方案，如何评估新药的疗效和安全性，都是亟待解决的问题。未来，多学科协作、大数据和人工智能技术的应用，将为胃癌的精准诊疗提供更强有力的支持。

总之，胃癌的精准诊疗是一个系统工程，需要综合运用诊断、手术、药物治疗等多种手段，以提高治疗效果和患者生活质量为目标。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌的精准诊疗将取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

范倩红

德阳市人民医院旌湖院区