弥漫大B细胞淋巴瘤的淋巴结肿大：临床特征与病理意义

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），它起源于B淋巴细胞，具体是生发中心B细胞或前体细胞。它是成人中最常见的一种NHL类型，占所有NHL的大约三分之一。本文旨在探讨DLBCL的淋巴结肿大的临床特征及其病理意义，以及其诊断和治疗的相关知识。

临床表现

DLBCL的临床表现多样化，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大。这种肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着病情发展，淋巴结肿大可能扩散到身体其他部位。除了局部淋巴结肿大，DLBCL患者可能还会出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，这些被称为“B症状”。

结外侵犯

DLBCL除了淋巴结受累外，还可以侵犯身体其他器官，如胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等。这种结外侵犯增加了治疗的复杂性和难度。

诊断

DLBCL的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。影像学检查如CT、MRI或PET-CT可以评估淋巴结肿大的范围和是否有结外侵犯。病理学检查则是通过活检获取的组织样本进行，以确定肿瘤细胞的类型和特征。在DLBCL中，免疫组化和分子检测是诊断和分型的重要工具。

病理意义

淋巴结肿大在DLBCL中具有重要的病理意义。首先，它提示了淋巴系统的异常增生。其次，淋巴结是免疫系统的一部分，其肿大可能反映了免疫细胞的异常活化和增殖。此外，淋巴结肿大的病理特征可以帮助医生判断DLBCL的亚型，从而为个体化治疗提供依据。

治疗

R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案是DLBCL的标准治疗方案。这种化疗联合方案能够提高缓解率和生存率。对于某些高风险或复发的患者，靶向治疗和放疗可以作为补充治疗手段。近年来，新药和新疗法的发展为DLBCL的治疗带来新的希望，包括免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。

预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、国际预后指数（IPI）、肿瘤分期、病理特征等。总体而言，DLBCL的预后在过去几十年中有所改善，这主要得益于化疗方案的优化和新疗法的应用。

总结来说，弥漫大B细胞淋巴瘤的淋巴结肿大是其显著的临床特征之一，其病理意义在于揭示了淋巴系统的异常增生和免疫功能的紊乱。准确的诊断和个体化的治疗对于改善DLBCL患者的预后至关重要。随着医学研究的不断进展，新药和新疗法的应用有望为DLBCL患者带来更多的希望。

李凯敏

烟台毓璜顶医院