吸烟史、家族病史与胃癌免疫治疗的关系

随着医学研究的不断深入，胃癌治疗领域也在不断进步，尤其是免疫治疗（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）的出现，为胃癌患者带来了新的治疗希望。本文旨在探讨吸烟史、家族病史与胃癌免疫治疗之间的关联，并阐述免疫治疗的注意事项。

吸烟史对胃癌免疫治疗的影响

吸烟是胃癌发病的重要因素之一。研究表明，长期吸烟者胃癌的发病率显著高于非吸烟者。吸烟可以导致DNA损伤、氧化应激增加和免疫功能下降，从而促进胃癌的发生和发展。在免疫治疗中，吸烟史也可能影响疗效和患者对治疗的反应。吸烟可能通过影响免疫细胞的功能和数量，降低免疫治疗的效果。此外，吸烟者可能更易发生免疫相关不良反应（irAEs），因此，在治疗前和治疗过程中，对吸烟史的详细评估至关重要。

家族病史与胃癌免疫治疗的相关性

家族病史是评估胃癌风险的重要因素。具有胃癌家族史的患者，其胃癌发病风险较普通人群更高。遗传因素在胃癌的发病中扮演着重要角色，某些基因突变可能导致胃癌的易感性增加。在免疫治疗中，家族病史可能影响患者的治疗反应和预后。一些研究表明，具有特定遗传背景的患者可能对免疫治疗有更好的反应。因此，在制定免疫治疗方案时，了解患者的家族病史对于个性化治疗具有重要意义。

胃癌免疫治疗的注意事项

基线检查与患者教育

：在开始ICIs药物治疗前，医师必须进行基线检查，以评估患者发生irAEs的易感性和可能性。这包括全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。了解患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时也要关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯。此外，对接受治疗的患者进行irAEs相关的患者教育也非常重要。

监测与评估

：由于ICIs可能会导致免疫系统异常放大，从而累及正常组织表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症如肺炎、结肠炎等。

个体化治疗

：每个患者的具体情况都是独特的，因此在免疫治疗中，应根据患者的具体情况，如吸烟史、家族病史、基因突变等，制定个体化的治疗方案。

总结而言，吸烟史和家族病史对胃癌免疫治疗的效果和安全性均有影响。在临床实践中，医师应充分考虑这些因素，并结合患者的具体情况，制定合理的治疗计划。同时，对患者进行充分的教育和监测，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断进展，我们有望为胃癌患者提供更加精准和个性化的治疗方案。

沈娣

江南大学附属医院北院区