ACE抑制剂与ARBs在膜性肾病治疗中的地位与应用

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病理性改变导致肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损，从而使蛋白尿增加，最终可能发展为肾功能衰竭。在膜性肾病的治疗中，控制蛋白尿和保护肾功能是核心目标。本文将探讨ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，简称ACEI）和ARBs（Angiotensin II Receptor Blockers，简称ARBs）在膜性肾病治疗中的地位与应用。

膜性肾病的病理生理机制

膜性肾病的主要病理特征是肾小球基底膜的病理性改变，这导致肾小球滤过膜的选择性通透性降低，使得大分子蛋白如白蛋白能够通过滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿的增加不仅加重肾脏的负担，还可能进一步损伤肾脏功能。因此，控制蛋白尿是膜性肾病治疗的关键。

ACE抑制剂和ARBs的作用机制

ACE抑制剂和ARBs是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来发挥作用的。RAAS是调节血压和体液平衡的重要内分泌系统，其过度激活与多种心血管疾病和肾脏疾病的发展有关。ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素II的生成，从而降低血压和减少蛋白尿。ARBs则通过阻断血管紧张素II与其受体的结合，直接抑制RAAS的效应，降低血压和减少蛋白尿。

ACE抑制剂和ARBs在膜性肾病治疗中的应用

在膜性肾病的治疗中，ACE抑制剂和ARBs因其能够降低血压和减少蛋白尿而被广泛应用。研究表明，ACE抑制剂和ARBs可以显著降低膜性肾病患者的蛋白尿水平，延缓肾功能的恶化。此外，它们还可以改善肾脏的血流动力学，保护肾脏免受进一步损伤。

个体化治疗的重要性

膜性肾病的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整。除了药物治疗外，生活方式的调整（如低盐饮食、适量运动）、血压的严格控制、定期的随访检查以及心理支持都是治疗的重要组成部分。对于某些患者，可能还需要使用免疫抑制剂、激素或降脂药等药物来控制病情。

结论

ACE抑制剂和ARBs在膜性肾病的治疗中占有重要地位，它们通过抑制RAAS系统来降低血压和减少蛋白尿，从而保护肾功能。然而，治疗膜性肾病需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、生活方式调整和心理支持等，以实现最佳的治疗效果。医生和患者在治疗过程中应密切合作，根据患者的具体情况制定和调整治疗方案。

赵晓培

新郑天佑医院