胃癌治疗新方向：免疫疗法的一线应用

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下，严重威胁着人类健康。传统的胃癌治疗方法包括手术、化疗和放疗等，但这些治疗手段对于晚期胃癌患者的疗效有限，患者的生存期和生活质量难以得到有效改善。近年来，免疫治疗的出现为胃癌的治疗带来了新的希望，其在胃癌一线治疗中的应用前景也备受关注。本文将详细介绍免疫治疗在胃癌一线治疗中的应用及其优势。

胃癌的传统治疗方法及其局限性 胃癌的传统治疗方法主要包括手术、化疗和放疗等。手术是胃癌治疗的主要方法，适用于早期胃癌患者。然而，对于晚期胃癌患者，手术切除肿瘤的效果有限，且手术风险较高。化疗和放疗虽然可以缓解症状、延长生存期，但其毒副作用较大，患者生活质量受到严重影响。此外，部分胃癌患者对化疗和放疗不敏感，治疗效果不佳。

免疫治疗的原理及其在胃癌治疗中的应用 免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。近年来，免疫治疗在多种恶性肿瘤的治疗中取得了显著的疗效，如黑色素瘤、肺癌等。免疫治疗的主要机制包括：（1）阻断免疫抑制信号，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用；（2）促进树突状细胞成熟，提高肿瘤抗原呈递效率；（3）调节肿瘤微环境，抑制肿瘤免疫逃逸。

在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过PD-1/PD-L1抑制剂发挥作用。PD-1是一种免疫检查点分子，主要表达于T细胞表面，而PD-L1则主要表达于肿瘤细胞表面。PD-1与PD-L1结合后，会抑制T细胞的活化，使肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的杀伤功能，从而有效抑制肿瘤生长。

免疫治疗在胃癌一线治疗中的应用前景 近年来，多项临床研究证实，免疫治疗在胃癌一线治疗中具有显著的疗效和良好的安全性。例如，一项随机对照研究显示，对于HER2阴性的晚期胃癌患者，PD-1抑制剂联合化疗一线治疗的客观缓解率（ORR）可达64.6%，显著高于单纯化疗组的42.9%。此外，免疫治疗的毒副作用相对较小，患者生活质量得到明显改善。

综上所述，免疫治疗在胃癌一线治疗中具有广阔的应用前景。未来，随着免疫治疗机制的深入研究和新药物的不断开发，免疫治疗有望为胃癌患者带来更多的治疗选择，提高患者的生存期和生活质量。

免疫治疗的个体化应用 需要注意的是，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者。一方面，部分患者对免疫治疗不敏感，疗效不佳；另一方面，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等。因此，在临床应用中，应根据患者的具体情况，选择合适的免疫治疗方案，并密切监测患者的免疫相关不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。

总之，免疫治疗作为一种新兴的胃癌治疗方法，在一线治疗中显示出良好的疗效和安全性，为胃癌患者带来了新的希望。未来，随着免疫治疗机制的深入研究和新药物的不断开发，免疫治疗有望在胃癌治疗中发挥更大的作用，为患者提供更多的治疗选择。同时，我们也需要关注免疫治疗的个体化应用，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。

肖艳洁

北京大学肿瘤医院