经典型霍奇金淋巴瘤免疫治疗：关节痛与肌炎的预防与管理

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是一种较为罕见的淋巴系统恶性肿瘤，近年来，随着免疫治疗在肿瘤治疗中的突破性进展，越来越多的患者从中获益。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能伴随免疫相关的不良反应（irAEs）。本文将重点探讨免疫治疗中常见的关节痛与肌炎的预防与管理策略。

免疫治疗引起的关节痛与肌炎

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应对抗肿瘤，但在此过程中，正常的免疫耐受机制可能受损，导致免疫系统攻击自身组织，产生irAEs。关节痛与肌炎是免疫治疗中较为常见的不良反应之一。

关节痛

关节痛是指关节及其周围组织出现的疼痛，可能由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、代谢性疾病等。在免疫治疗中，关节痛可能是由于免疫介导的炎症反应导致关节滑膜及周围组织的炎症。

肌炎

肌炎是指肌肉组织的炎症，表现为肌肉疼痛、无力和功能障碍。免疫治疗中肌炎的发生可能与免疫细胞对肌肉组织的攻击有关，导致肌肉损伤和炎症。

预防措施

预防关节痛与肌炎的关键在于早期识别与干预。以下是一些预防措施：

患者教育

：告知患者可能出现的irAEs，包括关节痛与肌炎，并教育患者如何识别这些症状。

基线评估

：在开始免疫治疗前，进行基线评估，包括关节和肌肉功能评估，以便在治疗过程中监测任何变化。

定期监测

：在治疗过程中定期监测患者的关节痛与肌炎症状，及时发现并处理。

管理策略

对于已经出现的关节痛与肌炎，以下是一些管理策略：

暂停治疗

：在出现严重关节痛与肌炎时，可能需要暂停免疫治疗，以降低进一步损伤的风险。

皮质类固醇治疗

：皮质类固醇是治疗irAEs的一线药物，可以有效控制炎症反应，缓解关节痛与肌炎症状。

对症治疗

：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌肉松弛剂等，用于缓解疼痛和炎症。

免疫抑制剂

：在皮质类固醇效果不佳时，可能需要使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素等，以控制免疫反应。

个体化治疗

：根据患者的具体情况和不良反应的严重程度，制定个体化的治疗方案。

结语

免疫治疗为经典型霍奇金淋巴瘤患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。关节痛与肌炎作为常见的irAEs，需要我们在治疗中给予足够的重视。通过有效的预防和管理策略，我们可以最大限度地减少这些不良反应对患者的影响，提高治疗的安全性和有效性。

李吉洪

巧家县人民医院