宫颈糜烂：非癌症病变的识别与处理

宫颈糜烂，一个在妇科常见病变中经常被提及的术语，它在很多女性心中常与癌症的前兆联系在一起，引发不必要的恐慌。然而，实际上宫颈糜烂大多数情况下是一种非癌症的病变，具体是指宫颈柱状上皮异位。本文将帮助您识别这一病变，并了解其适当的处理方法。

宫颈柱状上皮异位的识别

宫颈柱状上皮异位是一种受体内激素水平变化影响的生理性改变。这种病变常见于生育年龄的女性，表现为宫颈表面出现红色糜烂样的改变。这种变化是宫颈管内的柱状上皮细胞向外生长覆盖宫颈表面的结果。大多数情况下，宫颈柱状上皮异位无需治疗，只要定期随访观察即可。

在临床上，我们通过妇科检查，结合阴道分泌物检查和宫颈癌筛查结果，来判断宫颈糜烂的性质。诊断宫颈柱状上皮异位的关键点在于：

妇科检查

：通过检查观察宫颈的形态和颜色，判断是否存在异常的糜烂样改变。

阴道分泌物检查

：分析分泌物的性质和微生物含量，排除感染性病变。

宫颈癌筛查

：通过宫颈涂片检查（Pap smear）和HPV（人乳头瘤病毒）检测，排除宫颈癌变。

如果宫颈糜烂仅表现为生理性改变，没有临床症状，阴道分泌物检查正常，宫颈癌筛查阴性，就可以诊断为宫颈柱状上皮异位，不需要特殊治疗，只需定期随访观察。

宫颈柱状上皮异位的处理

对于宫颈柱状上皮异位，主要的处理方式是定期随访观察，了解病情的变化。在某些情况下，如果宫颈糜烂面积较大，可能会采用物理治疗方法，如：

冷冻治疗

：使用液态氮冷冻宫颈糜烂区域，使其结痂并自然脱落。

激光治疗

：利用激光的高能量精确去除糜烂组织，减少出血和感染的风险。

微波治疗

：通过微波产生的热效应使糜烂组织凝固坏死，随后脱落。

对于症状明显的宫颈柱状上皮异位，可以采用局部药物治疗，如雌激素软膏等，以改善局部血液循环，促进上皮修复。

慢性宫颈炎导致的宫颈糜烂的处理

如果宫颈糜烂伴有临床症状，如异常阴道分泌物、脓性白带、外阴或阴道瘙痒等，就需要考虑慢性宫颈炎导致的宫颈糜烂。慢性宫颈炎多由细菌、滴虫、霉菌等病原体感染引起，需要针对病原体进行抗感染治疗。常用的药物包括：

头孢类抗生素

：针对细菌感染，如慢性宫颈炎中的某些细菌性感染。

阿奇霉素

：一种广谱抗生素，可以有效对抗多种细菌，包括某些性传播疾病引起的感染。

甲硝唑

：用于治疗滴虫性阴道炎和某些厌氧菌引起的感染。

针对病原体种类选择合适的药物，可以有效控制感染，缓解症状。

结论

宫颈糜烂大多数情况下是一种非癌症的病变，需要根据具体情况进行识别和处理。对于生理性宫颈柱状上皮异位，定期随访观察即可；对于慢性宫颈炎导致的宫颈糜烂，需要针对病原体进行抗感染治疗。通过规范的诊断和治疗，可以避免宫颈糜烂的过度治疗，保护女性生殖健康。重要的是，女性应该了解宫颈糜烂的真实情况，减少不必要的焦虑，并在专业医生的指导下进行正确的处理和治疗。

李小琴

宜宾市第一人民医院