胃癌患者免疫治疗期间心功能评估：临床实践指南

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中采用免疫检查点抑制剂（Immune-Checkpoint Inhibitors, ICIs）已成为一种有效的治疗手段。然而，ICIs在对肿瘤细胞产生免疫攻击的同时，也可能对正常组织造成影响，其中包括心脏组织，引发免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），其中较为严重的就是免疫性心肌炎。因此，对于接受免疫治疗的胃癌患者，心功能的监测和评估显得尤为重要。以下是关于胃癌患者免疫治疗期间心功能评估的临床实践指南。

心功能检测的重要性

心功能检测是评估胃癌患者在接受免疫治疗期间的重要环节，可以早期发现潜在的心脏问题，及时进行干预，预防严重心脏并发症的发生。

基线检查

在接受ICIs治疗之前，进行全面的心功能基线检查是非常必要的。这包括心电图（ECG）、心脏超声（ECHO）以及实验室检测，如心肌酶谱、肌钙蛋白I和T等。这些检查有助于评估患者的心脏健康状况，并为后续治疗中的心脏监测提供基准数据。

免疫治疗期间的心脏监测

在免疫治疗期间，定期的心脏监测对于及时发现心脏问题至关重要。建议在治疗开始后的前三个月，每个月进行一次心电图和心脏超声检查，之后每三个月进行一次，直至治疗结束。此外，对于出现心脏症状的患者，应立即进行心脏功能评估，并根据情况调整治疗方案。

免疫性心肌炎的识别与处理

免疫性心肌炎是一种罕见但严重的irAEs，其症状可能包括胸痛、呼吸困难、心悸等。一旦怀疑免疫性心肌炎，应立即停止ICIs治疗，并进行心脏磁共振成像（CMR）等进一步检查以明确诊断。确诊后，应根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，包括使用皮质类固醇、免疫抑制剂等药物，以及必要时的心功能支持治疗。

心脏保护策略

在免疫治疗期间，除了定期的心脏监测外，还应采取一定的心脏保护策略。这包括对患者进行健康教育，鼓励他们保持健康的生活方式，如适度运动、均衡饮食等。同时，对于有心脏疾病风险的患者，应考虑使用心脏保护药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

结论

胃癌患者在免疫治疗期间的心功能评估是一个复杂但关键的过程。通过严格的基线检查、定期的心脏监测、及时的心脏问题识别与处理，以及有效的心脏保护策略，可以最大限度地减少心脏并发症的风险，提高患者的治疗安全性和生活质量。医生和患者应共同努力，遵循这些临床实践指南，以确保免疫治疗的安全性和有效性。

罗玉芳

德阳市人民医院旌湖院区