胰腺癌穿刺活检：感染风险与处理策略

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，预后不佳。由于胰腺癌早期症状不明显，且缺乏有效的筛查手段，许多患者在确诊时已处于疾病晚期。因此，对于疑似胰腺癌的患者，进行穿刺活检是确诊的重要步骤。穿刺活检是一种微创的诊断手段，通过获取胰腺组织样本进行病理学检查，以确定肿瘤的性质。然而，作为一种侵入性操作，穿刺活检也存在一定的风险，其中感染风险是较为常见的并发症之一。本文将详细探讨胰腺癌穿刺活检中的感染风险及其处理策略。

感染风险因素

胰腺癌穿刺活检的感染风险主要与以下几个因素有关：

探头及穿刺针消毒不严格：

在进行穿刺活检前，探头及穿刺针必须经过严格的消毒处理。如果消毒不彻底，细菌等微生物就有可能通过探头或穿刺针进入人体，引发感染。

术中无菌操作不当：

穿刺活检过程中，必须严格执行无菌操作。如果术中无菌操作不当，细菌等微生物就有可能通过开放的创口进入人体，增加感染的风险。

术后伤口消毒不足：

穿刺活检后，必须对穿刺部位进行标准的消毒处理。如果术后伤口消毒不足，细菌等微生物就有可能在创口处繁殖，引发感染。

患者自身免疫力低下：

部分胰腺癌患者由于疾病本身或化疗等因素，导致自身免疫力低下。免疫力低下的患者更容易发生感染。

穿刺针道感染：

穿刺针道是细菌进入人体的途径之一。如果穿刺针道感染，细菌就有可能通过针道进入腹腔，引发感染。

感染的处理策略

感染一旦发生，必须及时采取以下措施进行处理：

抗生素治疗：

根据医嘱，使用抗生素进行抗感染治疗。常用的抗生素包括青霉素V钾片、阿莫西林胶囊、氨苄西林片等。抗生素的选择应根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素。

伤口换药处理：

定期对伤口进行换药处理，保持伤口清洁干燥，避免感染的加重。换药时应注意无菌操作，避免二次感染。

局部热敷：

对于局部红肿、疼痛明显的感染部位，可以进行局部热敷，以促进血液循环，加速炎症的消退。

营养支持治疗：

感染患者往往伴有营养不良，应给予营养支持治疗，改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。

免疫调节治疗：

对于免疫力低下的患者，可以给予免疫调节治疗，提高机体的免疫力，减少感染的发生。

出血风险及处理

穿刺活检过程中，穿刺针损伤小血管引起的出血是常见的并发症。一般情况下，这种出血不需要特殊处理，通过伤口消毒和加压包扎即可止血。然而，如果穿刺时不慎穿破大血管，导致腹腔内大量出血并伴有休克表现，这时就需要紧急进行剖腹探查术来止血。

伤口加压包扎：

对于穿刺引起的小出血，可以通过伤口加压包扎来止血。包扎时应避免过紧，以免影响血液循环。

止血药物：

对于出血量较多的情况，可以给予止血药物，如止血敏、安络血等，以减少出血。

紧急剖腹探查：

对于穿破大血管引起的大量出血，需要紧急进行剖腹探查，找到出血点并进行止血。必要时可能需要切除受损的血管或进行血管吻合。

胰瘘及其处理

在穿刺操作中，如果损伤到胰腺，可能会导致胰液漏入腹腔，从而引发腹膜炎。小的瘘口通常不会有明显的症状，也不需要特殊处理。但对于较大的瘘口，患者的症状会比较严重，这时可能需要禁食禁水，并在必要时进行外科手术治疗。

禁食禁水：

对于较大的胰瘘，需要禁食禁水，以减少胰液的分泌，减轻症状。

胃肠减压：

对于伴有腹胀、恶心呕吐的患者，可以进行胃肠减压，以减轻症状。

外科手术治疗：

对于症状严重的胰瘘，可能需要进行外科手术治疗。手术方法包括瘘口修补术、胰腺切除术等，具体手术方式应根据患者的具体情况选择。

结论

胰腺癌穿刺活检是一种有效的诊断手段，但同时也伴随着感染、出血和胰瘘等风险。为了降低这些风险，医疗机构和医务人员必须严格遵守操作规程，包括严格的消毒、无菌操作以及术后的伤口护理。对于已经发生的并发症，应及时识别并采取相应的治疗措施。通过这些综合措施，可以最大限度地

申傲婕

长治医学院附属和济医院