化疗与免疫治疗：滤泡性淋巴瘤治疗的基石

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，以肿瘤性滤泡形成为特征，其发病与Bcl-2基因的过表达密切相关。本文旨在探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理知识，并重点介绍化疗与免疫治疗在该病治疗中的作用。

滤泡性淋巴瘤的发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及多个分子和遗传层面的异常。其中，Bcl-2基因的过表达是一个关键因素。Bcl-2蛋白是一种抗凋亡蛋白，其过表达可导致细胞凋亡受阻，从而促进肿瘤细胞的持续存在和增殖。此外，滤泡性淋巴瘤的发生还与多个基因的突变、异常表达或染色体易位有关，包括Bcl-6、C-myc、p53等。这些分子事件共同作用，导致B淋巴细胞的异常增殖和肿瘤的形成。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，可累及颈部、腋窝或腹股沟等部位。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，称为"B症状"。此外，滤泡性淋巴瘤还可侵犯骨髓、脾脏、肝脏等器官，引起相应的临床表现。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖病理学和影像学检查。病理学检查是通过活检或手术切除的淋巴结组织进行，通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态特征，结合免疫组化检测Bcl-2、CD10、Bcl-6等标志物，可明确诊断。影像学检查如CT、PET-CT等，有助于评估肿瘤的分布范围和监测疗效。

治疗策略

滤泡性淋巴瘤的治疗目标是延长生存期、控制症状和提高生活质量。目前主要的治疗手段包括：

化疗

：化疗是滤泡性淋巴瘤治疗的基石，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。化疗可有效缓解症状、缩小肿瘤体积，但难以彻底治愈。

免疫治疗

：以利妥昔单抗（Rituximab）为代表的单克隆抗体类药物，通过特异性结合CD20阳性的B淋巴细胞，诱导细胞凋亡或被免疫系统清除。利妥昔单抗与化疗联合应用（如R-CHOP方案），可提高疗效，延长无进展生存期。

靶向治疗

：针对滤泡性淋巴瘤的分子靶点，如Bcl-2抑制剂、PI3K抑制剂等，可抑制肿瘤细胞的增殖和存活，为患者提供新的治疗选择。

造血干细胞移植

：对于年轻、高危的患者，自体造血干细胞移植可作为一种有效的巩固治疗手段，提高长期生存率。

新药研发

：随着对滤泡性淋巴瘤发病机制的深入研究，不断有新药进入临床试验阶段，如CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等，为患者带来新的希望。

总之，化疗与免疫治疗是滤泡性淋巴瘤治疗的基石，通过多学科综合治疗，可显著改善患者的预后。随着新药和新技术的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗前景将更加光明。

朱琦

上海交通大学医学院附属第九人民医院南部院区