如何治疗DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL病例的约30%。它以快速生长和侵袭性为特点，涉及B细胞的恶性肿瘤。本文将从病理生理学的角度，探讨DLBCL的治疗原理和策略。

DLBCL的病理生理学基础

DLBCL起源于B淋巴细胞，这些细胞在正常情况下负责体液免疫反应。在DLBCL中，基因突变导致B细胞的异常增殖，形成肿瘤。这些肿瘤可以侵犯淋巴结和身体其他部位，导致症状和并发症。

临床表现

DLBCL的症状多样，常见的包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降。由于DLBCL可以侵犯多个器官系统，患者可能会出现相应器官的症状，如呼吸困难、腹痛或神经系统症状。

DLBCL的治疗原则

1. 化疗

化疗是DLBCL治疗的基石。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷、酰胺多柔比星、长春新碱和强的松），已被证明能显著提高患者的生存率。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。

2. 免疫治疗

随着对DLBCL生物学理解的深入，免疫治疗已成为治疗的新方向。例如，CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能特异性识别并攻击DLBCL细胞。

3. 靶向治疗

针对DLBCL中特定的分子标志物，如BTK抑制剂，可以阻断关键信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和存活。

4. 放疗

对于部分患者，放疗可以作为化疗的补充，特别是在化疗后仍有残留病灶的情况下。放疗可以直接杀死肿瘤细胞，减少复发风险。

5. 造血干细胞移植

对于高风险或复发/难治性DLBCL患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一种挽救治疗性手段。

治疗反应评估和预后

治疗后，医生会使用PET-CT等影像学检查评估患者的治疗反应。完全缓解（CR）的患者预后较好，而部分缓解（PR）或病情进展的患者可能需要进一步的治疗。

结语

DLBCL的治疗是一个多学科协作的过程，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子亚型等因素。随着新药物和新技术的出现，DLBCL患者的治疗选择越来越多，预后也在不断改善。患者应与医疗团队密切合作，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

方慧子

浦口中心医院