强直性脊柱炎疾病进程：从炎症到关节融合

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）作为一种慢性进行性的炎症性疾病，其病程发展对患者的生活质量和身体功能造成了严重影响。本文将深入探讨AS的疾病原理，从炎症的起始到关节的最终融合，为患者和医疗工作者提供科学的认识和理解。

一、AS的发病机制

AS的确切病因尚未完全明确，但目前普遍认为遗传因素、环境因素和免疫因素共同作用于疾病的发生和发展。遗传因素中，HLA-B27抗原的存在与AS的发病风险密切相关，约90%的AS患者携带此抗原。然而，并非所有携带HLA-B27的人群都会发展为AS，这表明还有其他因素参与其中。环境因素可能包括某些感染和生活方式的影响，而免疫因素涉及患者体内的免疫反应失调，导致慢性炎症的发生。

二、炎症的发生与进展

AS的病理基础是慢性炎症，这种炎症首先影响骶髂关节，随后可能扩展至脊柱的其他部分和周围关节。炎症过程导致关节和周围组织的疼痛、僵硬和肿胀。随着炎症的持续，关节周围的新骨形成，这称为骨赘或骨桥，是AS的特征性表现之一。这种新骨形成是机体试图修复受损关节的自然反应，但最终却导致了关节的固定和功能丧失。

炎症的发生与进展涉及到多种细胞和分子机制。在AS中，炎症细胞如T细胞和巨噬细胞在关节局部积聚，释放炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（ILs）等，这些介质进一步促进炎症反应和骨破坏。同时，炎症还激活了成骨细胞，导致新骨的形成和骨赘的产生。

三、关节融合的过程

长期的炎症反应最终可能导致关节的融合。这是因为炎症刺激了骨膜下的新骨形成，这些新骨逐渐连接相邻的椎骨，导致原本活动的关节变得僵硬。关节融合不仅限制了患者的活动能力，还可能导致脊柱的畸形和功能障碍。这种融合过程是不可逆的，因此预防和控制炎症对于延缓关节融合至关重要。

关节融合的发生与多种因素有关，包括炎症的持续时间、炎症的强度、个体的遗传背景等。在AS中，关节融合通常首先发生在腰椎，然后逐渐向上发展至胸椎和颈椎。随着关节融合的进展，患者的脊柱活动度逐渐减少，最终可能导致严重的脊柱僵硬和驼背畸形。

四、AS的临床表现

AS的早期症状通常包括腰背部的僵硬和疼痛，尤其是在休息后或早晨起床时更为明显。这种僵硬和疼痛通常在活动后有所缓解。随着病情的发展，患者可能会出现脊柱活动受限、驼背和步态异常。在某些情况下，炎症还可能影响眼睛、心脏和肺部等其他器官。

AS的临床表现具有多样性，不同患者的症状和体征可能有很大差异。一些患者可能以脊柱症状为主，而另一些患者可能以周围关节症状为主。此外，AS的症状通常呈波动性，即在一段时间内症状加重，而在另一段时间内症状减轻。

五、治疗与管理

AS的治疗目标是控制炎症、缓解症状、保持关节活动度和改善生活质量。药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等可以缓解疼痛和僵硬，改善关节功能。病程控制抗风湿药物如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以控制病情进展，延缓关节损害。生物制剂如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等可以针对性地抑制炎症介质，减轻炎症反应。

物理治疗和运动也是AS管理的重要组成部分，它们有助于保持关节的灵活性和肌肉的力量。定期进行物理治疗可以改善关节活动度，减轻疼痛和僵硬。运动如游泳、瑜伽、太极等可以增强肌肉力量，提高关节稳定性，延缓关节融合的进展。

除药物治疗和物理治疗外，AS的管理还包括生活方式的调整。保持良好的姿势、避免长时间保持同一姿势、定期进行休息和活动等都有助于减轻症状和改善生活质量。此外，心理支持和教育也是AS管理的重要方面，帮助患者了解疾病、建立信心、应对疾病带来的挑战。

六、疾病预后

虽然AS是一种慢性疾病，但通过及时和有效的治疗，许多患者能够控制症状并维持正常的日常活动。然而，如果不进行治疗，AS可能导致严重的关节损害和生活质量的下降。关节融合和脊柱畸形可能导致严重的功能障碍，影响患者的工作能力和社交活动。

AS的预后受多种因素影响，包括疾病的严重程度、治疗的及时性和有效性、患者的年龄和性别、合并症等。年轻发病的患者预后通常较差，

王洪涛

河南省胸科医院