食管胃结合部腺癌手术适应症与禁忌症

食管胃结合部腺癌（Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction, AEG）是一种发生在食管与胃结合部位的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内仍然较高。尽管胃癌的发病率在过去四十年间有所下降，食管腺癌和AEG的发病率及死亡率却依然居高不下。根据2020年的数据，我国胃癌新发病例约为47.9万例，死亡病例约37.4万例；食管癌的新发病例约为32.4万例，死亡病例约30.1万例。因此，对于AEG的治疗策略，特别是手术适应症与禁忌症的了解显得尤为重要。

手术适应症

AEG的手术治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况以及预期的生存质量等因素。以下是AEG手术的一些主要适应症：

肿瘤分期

：对于早期AEG（通常指T1N0M0），手术切除是首选治疗方法，因其可提供较高的生存率和较低的复发率。对于局部进展期的AEG（T2-T4, N0-N3, M0），手术联合化疗或放疗也是常用的治疗手段。

身体状况

：患者的整体健康状况必须能够耐受手术及其相关的治疗。术前评估包括心肺功能、营养状态和合并症等，以确保患者可以安全地接受手术。

预期生存质量

：对于预期生存质量较低的患者，如高龄或有严重合并症的患者，手术可能不是最佳选择。相反，对于预期生存质量较高的患者，手术可以提供更好的生活质量和生存期。

手术禁忌症

以下情况通常被认为是AEG手术的禁忌症：

远处转移

：对于已经发生远处转移（M1）的AEG患者，手术通常不是首选治疗方法，因为远处转移意味着肿瘤已超出局部控制的范围，手术效果有限。

严重的合并症

：如果患者存在严重的心肺疾病或其他系统性疾病，可能无法承受手术带来的风险和压力。

广泛的局部侵犯

：当肿瘤广泛侵犯周围结构，如大血管或重要器官时，手术风险极高，且可能无法完全切除肿瘤。

患者的拒绝

：在某些情况下，患者可能因为个人原因拒绝手术，这也是手术的禁忌之一。

结论

AEG的手术治疗需要综合考量多种因素，包括肿瘤的分期、患者的身体状况和预期的生存质量。手术适应症与禁忌症的准确判断对于制定合理的治疗方案至关重要。对于AEG患者，多学科团队的合作评估和个体化治疗计划的制定是提高治疗效果和患者生活质量的关键。

崔智

中国人民解放军总医院