鼻咽癌放疗：治疗流程、挑战与最新科学突破

鼻咽癌，作为一种在中国及东南亚地区相对常见的头颈部恶性肿瘤，其位置深在、解剖结构复杂，给临床治疗带来了诸多挑战。放射治疗（简称“放疗”）作为鼻咽癌治疗的主要手段之一，发挥了至关重要的作用。本文旨在概述鼻咽癌放疗的基本流程、面临的挑战以及当前的治疗进展。

一、鼻咽癌概述 鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传、病毒感染（如EB病毒）、环境因素等多种因素有关。鼻咽癌的临床表现主要包括鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木等，部分患者还可能出现颈部淋巴结转移。

二、鼻咽癌放疗治疗流程 1. 放疗前准备：在放疗开始前，患者需要接受一系列的检查和评估，包括血常规、肝肾功能、心电图等实验室检查，以及鼻咽部CT、MRI等影像学检查。此外，患者还需要接受口腔健康检查，以评估放疗可能对口腔黏膜造成的损伤。

放疗方案制定：根据患者的病情、分期、身体状况等因素，制定个体化的放疗方案。放疗剂量、照射野、照射时间等因素都需要综合考虑，以期达到最佳的治疗效果和最小的副作用。

放疗实施：放疗通常采用外照射的方式进行，通过高能X射线对鼻咽部肿瘤进行照射。放疗过程中，患者需要保持头部固定，以保证照射的准确性。放疗通常每周5次，持续6-7周，总剂量约为60-70Gy。

放疗后随访：放疗结束后，患者需要定期进行随访，以评估治疗效果和监测潜在的复发或转移。随访内容包括鼻咽部影像学检查、实验室检查、临床症状评估等。

三、鼻咽癌放疗面临的挑战 1. 精确性问题：由于鼻咽部解剖结构复杂，周围正常组织较多，如何精确照射肿瘤，减少正常组织损伤，是放疗面临的一大挑战。

副作用问题：放疗可引起口腔黏膜炎、口干、皮肤炎、听力下降等副作用，严重影响患者的生活质量。如何减轻这些副作用，提高患者的治疗依从性，也是放疗需要解决的问题。

局部复发和远处转移：部分鼻咽癌患者在放疗后仍会出现局部复发或远处转移，如何提高治疗效果，减少复发和转移，是放疗亟待解决的问题。

四、鼻咽癌放疗最新科学突破 1. 调强放疗（IMRT）：调强放疗是一种先进的放疗技术，通过调整射线束的强度和分布，实现对肿瘤的精确照射，同时保护周围正常组织。IMRT的应用显著降低了鼻咽癌放疗的副作用，提高了患者的生活质量。

粒子放疗：粒子放疗是一种新型放疗技术，利用重离子或质子等粒子束照射肿瘤，具有更好的剂量分布和生物效应。粒子放疗有望进一步提高鼻咽癌放疗的效果和安全性。

放射增敏剂：放射增敏剂是一种可以增加肿瘤细胞对放疗敏感性的药物，联合放疗使用，可以提高治疗效果。目前，已有多种放射增敏剂在临床试验中显示出良好的疗效和安全性。

综上所述，鼻咽癌放疗作为鼻咽癌治疗的主要手段之一，面临着精确性、副作用、复发转移等多方面的挑战。随着放疗技术的不断进步，如IMRT、粒子放疗等新技术的应用，以及放射增敏剂等新药物的研发，有望进一步提高鼻咽癌放疗的效果和安全性，改善患者的预后和生活质量。未来，鼻咽癌放疗仍需不断探索和创新，以期为患者提供更加精准、高效、安全的治疗。

温武杉

江西省肿瘤医院