肠炎在免疫治疗中的表现与预防

随着肿瘤治疗领域的不断发展，免疫治疗已经成为实体肿瘤治疗的新选择，它通过激活或增强患者自身的免疫系统，帮助患者识别和攻击肿瘤细胞。然而，免疫治疗也并非完美，其带来的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）是不容忽视的问题。其中，肠炎作为一种常见的irAE，在免疫治疗中的表现与预防成为了我们关注的重点。

肠炎在免疫治疗中的表现

肠炎是免疫治疗中常见的胃肠道irAE，其发生率和严重程度因个体差异而异。肠炎的主要表现为腹泻、腹痛、体重减轻等症状，严重时可能导致肠穿孔或出血。这些症状不仅影响患者的生活质量，更可能对患者的生命安全造成威胁。

肠炎的发生与多种因素相关，包括免疫治疗药物的类型、剂量、治疗持续时间等。例如，某些免疫检查点抑制剂，如抗PD-1/PD-L1抗体，与肠炎的发生风险较高有关。此外，个体差异也是一个重要因素，包括遗传背景、肠道菌群构成等，都可能影响肠炎的发生和发展。

肠炎的诊断通常基于症状、体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能、电解质等）和影像学检查（如腹部CT或MRI）。内窥镜检查和组织活检有时也是必要的，以排除其他可能的胃肠道疾病，并确定肠炎的严重程度。

肠炎的预防

预防肠炎的发生是降低免疫治疗相关并发症的关键。以下是一些预防措施：

风险评估与监测

在免疫治疗开始之前，医生需要全面评估患者的基础疾病、既往病史、家族史等，以识别高风险患者。治疗过程中，定期监测患者的相关指标和症状，如腹泻、腹痛等，以便及时发现异常。

预防性用药

对于高风险患者，可以考虑在免疫治疗的同时，预防性使用抗生素、益生菌等药物。这些药物可以帮助维持肠道菌群的平衡，降低肠炎的发生风险。但必须注意药物的选择和剂量控制，以免过度干预。

饮食与生活方式调整

建议患者在接受免疫治疗期间，保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖、刺激性食物，以减轻肠道负担。同时，保持良好的生活习惯，如适量运动、充足睡眠等，以增强机体免疫力。

早期识别与干预

一旦出现腹泻、腹痛等肠道症状，患者应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。对于确诊的肠炎患者，应根据病情轻重，采取相应的治疗措施。这可能包括调整免疫治疗方案、使用抗炎药物、营养支持治疗等。

治疗策略

对于确诊的肠炎患者，治疗策略需要个体化。轻度肠炎可能只需对症治疗和观察，而中重度肠炎可能需要暂停免疫治疗，并给予药物治疗，如皮质类固醇。在某些情况下，可能还需要使用免疫抑制剂或其他生物制剂。治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。

结语

免疫治疗为实体肿瘤患者带来了新的希望，但肠炎等免疫相关不良反应也不容忽视。通过风险评估、预防性用药、饮食调整等措施，可有效降低肠炎的发生风险，保障患者的生活质量和治疗效果。未来，随着对免疫治疗机制的深入研究，我们有望开发出更加精准、安全的治疗方案，为患者带来更多福音。同时，提高公众对免疫治疗的认识，加强患者教育，也是降低肠炎发生率的重要一环。通过多学科合作和综合管理，我们能够更好地控制免疫治疗的不良反应，提高肿瘤患者的生活质量和生存率。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院