皮肤黏膜反应在胃癌免疫治疗中的处理方法

胃癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学的进步而不断更新。近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）的出现为胃癌治疗开辟了新的道路，提供了新的治疗选择。然而，免疫治疗在给患者带来希望的同时，也可能伴随一系列不良反应，其中皮肤黏膜反应是较为常见的一种。本文将深入探讨胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂治疗过程中可能出现的皮肤黏膜反应及其管理策略，以期为临床治疗提供参考。

免疫治疗不良反应的报告流程

免疫检查点抑制剂治疗过程中，对不良反应的及时识别和报告至关重要。根据临床指南和实践，不良反应的报告流程应通过特定的企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告系统进行。这一流程的建立，有助于快速识别和处理不良反应，确保患者安全，降低治疗风险。

肝脏相关不良反应的处理

肝功能异常是免疫检查点抑制剂常见的不良反应之一。在处理此类问题时，首先需要排除其他可能的原因，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。一旦排除其他因素，接下来应进行腹部增强CT或MRCP检查以评估是否存在胰腺炎等并发症。若确诊为免疫性胰腺炎，则需立即停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症治疗。在3级不良反应时，可能需要给予激素治疗，以减轻症状和保护肝功能。

皮肤及黏膜反应的管理

皮肤黏膜反应包括皮疹、瘙痒、黏膜炎等，是免疫治疗中常见的不良反应。对于Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应，患者需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施。具体措施包括使用温和的清洁产品，避免接触刺激性物质，以及使用保湿产品以减少皮肤干燥和瘙痒。同时，对于严重的黏膜炎，可能需要局部用药或系统性治疗，以减轻症状并促进愈合。

内分泌系统影响的处理

甲状腺功能障碍是免疫检查点抑制剂治疗中的另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，患者可以继续接受治疗，同时密切监测甲状腺功能的变化。而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。此外，对于甲状腺功能减退的患者，可能需要甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

多学科协作的重要性

鉴于胃癌的复杂性以及多种联合疗法的应用，处理免疫相关不良事件时采取多学科协作的方式显得尤为重要。肿瘤科、皮肤科、内分泌科等多个学科的专家共同参与，可以确保患者能够获得最合适的治疗方案。多学科团队的合作可以提供更全面的治疗建议，优化治疗方案，并及时调整治疗策略，以应对免疫治疗中可能出现的各种问题。

结论

在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理至关重要。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要，以便更好地保障患者安全。通过多学科协作和细致的不良反应管理，可以最大化免疫治疗的疗效，同时减少不良反应对患者生活质量的影响。未来的研究还需进一步探索更有效的管理策略，以便更好地利用免疫治疗的优势，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

华晓莹

常州市第一人民医院