中晚期肝癌手术预后的改善

肝癌，作为全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织统计，肝癌每年新发病例约75万，死亡人数约70万，其中我国肝癌的发病率和死亡率均居全球首位。肝癌的发病原因复杂，主要包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）等。由于肝癌早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的最佳时机。因此，提高中晚期肝癌患者的手术预后，是提高肝癌患者生存率和生活质量的关键。

一、手术在中晚期肝癌治疗中的地位

手术切除是肝癌治疗的首选方法，其疗效确切、并发症少、生存率高。对于早期肝癌和小肝癌患者，手术切除是根治性治疗手段，5年生存率可达70%以上。近年来，随着医疗技术的不断进步，即使是巨块型肝癌、中晚期肝癌也可以通过手术来获得更好的预后。手术方法包括肝切除术、肝移植术等，其中肝切除术是治疗中晚期肝癌的主要手术方式。

二、提高中晚期肝癌手术预后的关键因素

手术适应症的选择：严格掌握手术适应症是提高手术预后的关键。对于中晚期肝癌患者，应根据肿瘤的大小、位置、数目、肝功能等因素综合评估，选择适宜的手术方式。对于肝功能较差的患者，应慎重选择手术，以免术后肝功能衰竭。

术前准备：充分的术前准备是手术成功的重要保障。术前应全面评估患者的肝功能、心肺功能、凝血功能等，做好术前营养支持、感染控制等工作。对于合并肝硬化的患者，术前应进行保肝、降酶等治疗，改善肝功能。

手术技术：手术技术是影响手术预后的重要因素。随着微创技术的发展，腹腔镜肝切除术、机器人辅助肝切除术等微创手术在中晚期肝癌治疗中显示出良好的疗效和安全性。与传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

术后管理：术后管理是提高手术预后的重要环节。术后应密切监测患者的生命体征、肝功能、凝血功能等，及时发现并处理术后出血、感染、肝功能衰竭等并发症。对于高危患者，应加强术后监护，必要时给予呼吸机辅助通气、血液净化等治疗。

综合治疗：手术切除是中晚期肝癌治疗的重要组成部分，但单一手术往往难以达到根治目的。因此，对于中晚期肝癌患者，应在手术的基础上，联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，以提高疗效和预后。

三、结语

中晚期肝癌手术预后的改善，需要综合运用手术技术、术前准备、术后管理等多方面的手段。随着医疗技术的不断进步，相信未来中晚期肝癌患者的手术预后将得到进一步提高，为患者带来更大的生存获益。同时，我们也应该加强肝癌的预防和早期筛查，提高肝癌的早期诊断率和手术切除率，降低肝癌的发病率和死亡率。

刘洵祺

深圳市第三人民医院