滤泡性淋巴瘤的免疫微环境研究进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）作为B细胞非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL）中最为常见的一种类型，约占所有NHL的20%-30%。近年来，随着对FL发病机制的深入研究，免疫微环境在其中的作用逐渐被认识，对FL的预后和治疗策略选择具有重要意义。

滤泡性淋巴瘤的病理特性与发病机制

FL起源于成熟B细胞，其病理特征是在淋巴组织中形成滤泡样结构。FL的发病机制复杂，涉及遗传学改变、免疫微环境和分子标志物等多个方面。其中，BCL2基因重排是FL最常见的遗传学改变，导致BCL2蛋白过表达，进而影响细胞凋亡和增殖。此外，FL中还常见其他基因变异，如TP53、CDKN2A等，这些基因的改变与FL的病理进展和预后密切相关。

免疫微环境是指肿瘤细胞周围存在的免疫细胞、细胞因子、趋化因子等组成的复杂网络，对肿瘤的发生、发展和转移具有重要影响。在FL中，肿瘤微环境中的免疫细胞浸润程度、类型和功能状态与FL的预后密切相关。例如，研究发现CD8+ T细胞和滤泡辅助性T细胞（Tfh）在FL中的浸润程度与患者的预后相关，提示这些免疫细胞可能在FL的发生发展中发挥重要作用。

滤泡性淋巴瘤的诊断

FL的诊断依赖于临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测。临床表现主要包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗等全身症状。影像学检查如CT、PET-CT等可用于评估病变范围和疗效监测。病理学检查是确诊FL的金标准，通过组织活检获取的病理组织进行HE染色和免疫组化检测，可明确诊断FL。分子生物学检测如流式细胞术、PCR等可用于检测BCL2基因重排等分子标志物，对FL的诊断和预后评估具有重要价值。

滤泡性淋巴瘤的治疗

FL的治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是FL治疗的主要手段，常用方案包括CHOP方案、CVP方案等。靶向治疗主要针对B细胞表面的CD20分子，如利妥昔单抗等药物，可显著提高FL患者的疗效和生存质量。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等在FL中也显示出一定的疗效，但目前仍处于临床研究阶段。

滤泡性淋巴瘤的预后因素

FL的预后因个体差异而异，分期和分子亚型是影响预后的重要因素。分期系统如Ann Arbor分期、Follicular Lymphoma International Prognostic Index（FLIPI）等可用于评估FL患者的预后。分子亚型如BCL2、TP53等基因突变与FL的预后密切相关，可作为预后评估的重要指标。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的免疫微环境在FL的发生发展和预后中发挥着重要作用。深入研究FL的免疫微环境，可为FL的诊断、治疗和预后评估提供新的视角和策略。随着免疫治疗等新型治疗手段的不断发展，有望为FL患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

李午平

江西省肿瘤医院