妊娠期乳腺癌患者围手术期准备的关键步骤

在医学领域中，妊娠期乳腺癌（Breast Cancer in Pregnancy, BCP）是指在妊娠期间被诊断出的乳腺癌。面对这类特殊患者，手术原则与非妊娠期乳腺癌（non-BCP）患者相似，但需要考虑更多的因素，以确保母婴安全。本文将详细探讨妊娠期乳腺癌患者在围手术期的准备关键步骤。

一、妊娠期乳腺癌的特点与挑战

妊娠期乳腺癌是一种相对罕见的情况，但它对医生和患者都提出了特别的挑战。妊娠期间，乳腺组织会因为激素变化而增生，这可能掩盖乳腺癌的症状，导致诊断延迟。此外，妊娠期乳腺癌的生物学行为可能更加侵袭性，预后相对较差。因此，对于妊娠期乳腺癌患者，及时的诊断和治疗至关重要。

二、手术时机的选择

手术是早期乳腺癌的主要治疗手段，对于妊娠期乳腺癌患者而言，手术时机的选择尤为关键。研究表明，妊娠期乳腺癌手术并不会增加孕妇死亡风险或胎儿先天性缺陷风险。相反，延迟手术可能会增加乳腺癌转移的潜在风险，影响患者的预后。

三、多学科团队（MDT）的作用

在妊娠期乳腺癌患者的治疗中，多学科团队（MDT）扮演着至关重要的角色。MDT通常包括乳腺外科医生、产科医生、肿瘤科医生、放射科医生、麻醉师、护士以及心理医生等。他们共同评估孕妇及胎儿的健康状况，制定个性化的治疗计划，并协调各阶段的治疗。

四、围手术期准备

健康评估

：在手术前，需要对孕妇进行全面的健康评估，包括血液检查、心电图、胸部X光等，以确保孕妇能够承受手术带来的生理压力。

胎儿监测

：手术前应密切监测胎儿的健康状况，包括胎心监护和超声检查，以确保胎儿安全。

麻醉选择

：妊娠期乳腺癌手术的麻醉选择需要兼顾孕妇和胎儿的安全。一般推荐使用椎管内麻醉，因为它对胎儿的影响较小。

手术方式

：手术方式应根据肿瘤的大小、位置和分期来确定。对于早期乳腺癌，可以考虑保乳手术；对于较大的肿瘤或有淋巴结转移的患者，则可能需要全乳切除。

术后管理

：手术后，需要密切监测孕妇的生命体征和恢复情况，同时关注胎儿的健康状况。术后的疼痛管理也是一个重要议题，需要选择对胎儿无害的止痛药物。

五、心理支持

妊娠期乳腺癌患者在面对疾病和手术时，可能会感到极大的心理压力。因此，提供心理支持和咨询是围手术期准备中不可忽视的一部分。心理医生可以通过一对一咨询、小组治疗或心理教育等方式，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强对治疗的信心。

六、术后治疗

手术后，妊娠期乳腺癌患者可能需要接受辅助化疗、放疗或内分泌治疗，以降低复发风险。这些治疗需要在MDT的指导下进行，以确保母婴安全。

总结而言，妊娠期乳腺癌患者在围手术期的准备是一个复杂而细致的过程，需要多学科团队的紧密合作和精心规划。通过及时的诊断、合理的手术安排、严格的围手术期管理和全面的心理支持，可以最大程度地保障母婴的安全，提高患者的生活质量和生存预后。

兰海涛

四川省人民医院