免疫疗法如何改变肺癌治疗格局

免疫疗法作为肺癌治疗领域的一个突破，已在临床上展现出显著的疗效和潜力，它的出现改变了肺癌治疗的传统格局。本文将深入探讨免疫疗法的机制、优势及其对肺癌治疗领域的影响。

肺癌的传统治疗手段

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。传统的治疗手段包括手术切除、放疗和化疗。手术切除是早期肺癌的首选治疗方法，但需要患者具有较好的手术适应症和身体状况。放疗适用于部分不能手术切除或晚期肺癌患者，而化疗则是作为辅助治疗手段，用于缩小肿瘤体积或控制病情发展。然而，传统治疗手段存在一定的局限性，如手术切除范围有限、放疗和化疗的毒副作用较大等，因此疗效并不十分理想。

免疫疗法的原理

免疫疗法是一种新型的肿瘤治疗手段，其核心机制是通过激活或增强机体的免疫系统，使其能够识别和攻击癌细胞。与放疗、化疗等直接杀伤肿瘤细胞的方法不同，免疫疗法通过调动机体自身的免疫反应来达到治疗肿瘤的目的。免疫疗法的主要优势在于其精准性和较低的毒副作用。

免疫疗法的主要类型包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗、癌症疫苗、细胞免疫疗法等。其中，免疫检查点抑制剂是目前研究最为广泛、应用最为广泛的免疫治疗手段。免疫检查点是指机体免疫系统中的一些负性调节因子，它们能够抑制T细胞的活化，从而防止免疫系统过度反应和自身免疫疾病。肿瘤细胞能够通过表达免疫检查点分子，如PD-L1等，来逃避免疫系统的监视和清除。免疫检查点抑制剂能够阻断这些负性信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

免疫疗法在肺癌治疗中的应用

免疫疗法在肺癌治疗中的应用主要包括以下几个方面：

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗：对于PD-L1高表达的晚期NSCLC患者，免疫检查点抑制剂已成为一线治疗的标准方案之一。多项临床研究证实，免疫检查点抑制剂单药或联合化疗能够显著提高PD-L1高表达患者的客观缓解率和总生存期。

晚期NSCLC的二线及以上治疗：对于既往接受过化疗的晚期NSCLC患者，免疫检查点抑制剂单药或联合抗血管生成药物能够显著提高患者的客观缓解率和总生存期。

小细胞肺癌（SCLC）的治疗：免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为广泛期SCLC一线治疗的标准方案之一。此外，免疫检查点抑制剂单药或联合其他药物也正在广泛期SCLC的二线及以上治疗中进行广泛的临床研究。

免疫疗法的优势和挑战

免疫疗法相较于传统的治疗手段，具有以下优势：

精准性：免疫疗法能够精准识别肿瘤细胞，减少对正常细胞的杀伤，从而降低毒副作用。

持久性：免疫疗法能够激活机体的免疫记忆，使患者获得长期的免疫保护。

广谱性：免疫疗法不仅能够针对某一特定类型的肿瘤，还能够对多种肿瘤发挥作用。

然而，免疫疗法也存在一定的挑战，如疗效的个体差异较大、部分患者可能出现免疫相关不良事件等。因此，未来免疫疗法的研究需要进一步探索疗效预测标志物、优化联合治疗策略、提高疗效和安全性等方面。

结语

免疫疗法的出现为肺癌治疗带来了新的希望。作为一种新型的治疗手段，免疫疗法通过激活机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有精准性、持久性和广谱性等优势。免疫疗法已经成为晚期NSCLC和SCLC治疗的重要选择，并正在不断拓展其在早期肺癌治疗中的应用。未来免疫疗法的研究需要进一步探索疗效预测标志物、优化联合治疗策略、提高疗效和安全性等方面，以期为肺癌患者带来更大的生存获益。

张玲玲

南京市职业病防治院