胃癌病理分期与治疗决策的关联

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。在中国，胃癌的发病率更是位居恶性肿瘤的前列。由于胃癌早期症状不明显，且常与胃炎、胃溃疡等胃部慢性疾病症状相似，因此很多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。本文将详细阐述胃癌的病理分期与治疗决策之间的关联，以期提高公众对胃癌的认识和早期诊断率。

一、胃癌的病理分期

胃癌的病理分期是评估病情严重程度和预后的重要依据。目前，国际上广泛采用的胃癌分期系统为美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。TNM分期系统根据肿瘤的大小和侵犯深度（T）、淋巴结转移情况（N）以及有无远处转移（M）来综合评估肿瘤的分期。具体分为0期、I期、II期、III期和IV期，分期越高，病情越严重，预后越差。

二、胃癌的病理分期与治疗决策

0期和I期胃癌：处于这两个分期的胃癌，肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层，尚未侵犯肌层，且无淋巴结转移和远处转移。此时，手术治疗是首选，可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下层切除术（ESD）等微创手术方式，切除肿瘤组织，术后无需辅助化疗。0期和I期胃癌的5年生存率可达90%以上。

II期和III期胃癌：处于这两个分期的胃癌，肿瘤已侵犯胃肌层或浆膜层，且伴有淋巴结转移。此时，治疗策略以手术为主，辅以化疗和/或放疗。手术方式可选择全胃切除术或胃癌根治术，术后根据病理分期和淋巴结转移情况，选择辅助化疗或同步放化疗。II期和III期胃癌的5年生存率约为40%~70%。

IV期胃癌：处于这一分期的胃癌，肿瘤已有远处转移，无法通过手术完全切除。此时，治疗策略以化疗为主，可采用单药化疗或联合化疗，以延长生存期和改善生活质量。部分患者还可考虑靶向治疗和免疫治疗。IV期胃癌的5年生存率较低，约为10%左右。

三、胃癌的个体化治疗

除了病理分期外，胃癌的个体化治疗还应考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤生物学行为等因素。年轻患者和无基础疾病的患者，手术耐受性较好，可采取较为积极的治疗策略。而对于高龄患者和有严重基础疾病的患者，需权衡手术风险和获益，采取更为保守的治疗策略。

总之，胃癌的病理分期与治疗决策密切相关。早期诊断和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。公众应提高对胃癌的认识，定期进行胃癌筛查，一旦发现异常，及时就医，争取在早期阶段得到有效治疗。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个体化、综合化的治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。

何春霞

广东省中医院