卵巢癌的全程管理：挑战与进展

卵巢癌，作为妇科恶性肿瘤中预后较差的一种，其隐匿性、快速进展和治疗复杂性给患者带来了严重的生命威胁。本文旨在深入探讨卵巢癌的全程管理，涉及发病机制、临床表现、治疗策略及面临的挑战和最新研究进展，以期为临床实践提供指导和启发。

发病机制与风险因素

卵巢癌的发病机制非常复杂，涉及多个层面的因素，包括遗传因素、激素水平、生活方式和环境暴露等。遗传因素中，BRCA1/2基因突变是已知的高风险因素，携带这些突变的女性患卵巢癌的风险显著增加。此外，Lynch综合征等遗传性癌症综合征也与卵巢癌风险相关。非遗传因素中，未生育、长期使用激素替代治疗等被认为是潜在的风险因素。这些因素的共同作用可能通过影响细胞周期、DNA修复机制和免疫监视等途径促进卵巢癌的发生发展。

临床表现与诊断

卵巢癌的早期症状通常不典型，包括腹胀、盆腔不适、体重变化等，这些症状往往被忽视或误诊为消化系统疾病。因此，卵巢癌的确诊常常延迟至晚期，此时肿瘤已经广泛扩散。晚期卵巢癌的5年生存率仅为46%左右，远低于早期患者。早期诊断对于改善卵巢癌预后至关重要。目前，卵巢癌的诊断主要依赖于影像学检查（超声、CT、MRI）和血清肿瘤标志物（如CA-125）。然而，CA-125在早期卵巢癌中的敏感性和特异性均不高，亟需开发新的生物标志物以提高早期诊断率。

治疗策略

卵巢癌的治疗策略以手术和化疗为主，靶向治疗和免疫治疗为辅助。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，包括全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除和盆腔淋巴结清扫等。术后化疗是卵巢癌的标准治疗，常用的药物包括顺铂和紫杉醇。近年来，PARP抑制剂等靶向药物在卵巢癌治疗中取得了显著进展，尤其是对于BRCA1/2基因突变的患者，PARP抑制剂能显著延长无进展生存期。免疫治疗也在积极探索中，旨在通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

挑战与进展

早期诊断困难

：卵巢癌早期症状不典型，缺乏特异性生物标志物，导致早期诊断困难。因此，开发新的生物标志物和诊断技术是提高早期诊断率的关键。

铂耐药复发

：卵巢癌易发生铂耐药复发，是治疗失败的主要原因。研究铂耐药的分子机制和寻找克服铂耐药的新策略是提高治疗效果的重要方向。

靶向治疗与免疫治疗

：靶向治疗如PARP抑制剂为卵巢癌治疗带来新希望，同时免疫治疗也在积极探索中。深入研究肿瘤微环境和免疫逃逸机制，开发新的靶向药物和免疫治疗策略，有望进一步提高治疗效果。

结语

卵巢癌的全程管理是一个涉及早期诊断、综合治疗和复发监测等多个环节的系统工程。随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，卵巢癌的治疗前景更加光明。未来，我们需要进一步加强基础研究，探索新的生物标志物和治疗靶点，提高早期诊断率和治疗效果，改善患者预后。同时，加强患者教育，提高公众对卵巢癌的认识和警惕性，对于提高早期诊断率和改善患者预后同样至关重要。通过多学科合作和精准医疗的发展，我们有理由相信，卵巢癌患者的预后将会越来越好。

路尚于

江苏省人民医院