淋巴瘤的诊断：区分霍奇金与非霍奇金的关键要素

淋巴瘤，作为淋巴造血系统恶性肿瘤中的一大类疾病，因其分类繁多而诊断复杂，其中最为常见的两大类为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL）。精准区分这两种淋巴瘤对于治疗策略的选择和预后的判断至关重要。本文将详细介绍诊断HL和NHL的关键要素，以期提升诊断的准确性和治疗的有效性。

病理学特征

病理学特征是诊断HL和NHL的基石。在HL中，最具特征性的细胞是R-S细胞，它们是一系列大细胞，具有独特的形态学特征，如双核或多核、核膜清晰以及明显的核仁。这些细胞在HL的病理切片中相对容易识别，而在NHL中则不会出现。NHL的细胞类型更为多样，以小淋巴细胞为主，且形态上没有R-S细胞的特征。

临床表现

HL的临床表现常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，尤其是颈部、锁骨上和腋窝淋巴结的肿大。这种肿大通常进展缓慢，症状相对较轻。相比之下，NHL的临床表现更为复杂多变，可以表现为全身性淋巴结肿大、肝脾肿大、结外器官受累等。NHL的病程进展可能较快，症状更为严重，有时伴有发热、盗汗和体重减轻等全身症状。

免疫表型

免疫表型分析是区分HL和NHL的重要手段。HL的R-S细胞通常表达CD15和CD30，这两种蛋白的表达有助于HL的诊断。而NHL则根据其起源细胞的不同，表达B细胞或T细胞特异性表面标志物，如CD20、CD3等。通过免疫组化检测这些标志物，可以明确淋巴瘤的类型，为临床诊断提供重要依据。

染色体异常

HL和NHL的染色体异常也是区分两者的重要线索。HL常见的染色体异常是t(14;18)，这种易位导致Bcl-2基因激活，与肿瘤的发生发展密切相关。NHL的染色体异常更为复杂多样，不同的NHL亚型可能伴有不同的染色体易位，如t(8;14)、t(11;14)等，这些异常与NHL的特定亚型相关，有助于进一步的亚型分类。

预后因素

HL和NHL的预后因素存在差异。HL的预后相对较好，5年生存率可达80%以上，这与HL的生物学特性和治疗反应性有关。而NHL的预后差异较大，与病理亚型、临床分期、患者年龄等因素相关。了解这些预后因素，有助于制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

分子分型

分子分型是近年来在淋巴瘤诊断中日益重要的技术。通过基因测序等分子生物学技术，可以检测淋巴瘤的关键分子事件，如基因突变、基因融合等，这些信息有助于明确淋巴瘤的发病机制，并指导个体化治疗。例如，某些特定的基因突变可能与特定NHL亚型的治疗反应相关，而某些基因融合则可能提示特定的治疗靶点。

综上所述，区分HL和NHL需要综合考虑病理学特征、临床表现、免疫表型、染色体异常、预后因素以及分子分型等多方面信息。随着分子分型等新技术的应用，淋巴瘤的诊断将更加精准，为患者带来更好的治疗效果。医生应重视淋巴瘤的鉴别诊断，提高诊断准确率，为患者制定个体化治疗方案。此外，对于淋巴瘤患者，除了诊断外，治疗后的长期随访和监测也非常重要，以评估治疗效果和及时发现复发或进展。

张诒田

金乡县人民医院