一例老年DLBCL伴二型糖尿病治疗病例

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的30%以上。随着人口老龄化的加剧，老年患者中DLBCL的发病率逐渐上升。此外，糖尿病作为一种常见的慢性疾病，与DLBCL的发病率和治疗效果均存在一定关联。本文将通过一例老年DLBCL伴二型糖尿病患者的治疗病例，探讨合理用药的重要性。

一、病例简介 患者，男性，72岁，主因“乏力、消瘦2月余”入院。既往有二型糖尿病病史10年，长期口服降糖药物治疗，血糖控制尚可。入院查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及明显肿大，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规示白细胞计数正常，血红蛋白降低；乳酸脱氢酶（LDH）轻度升高；血生化示血糖升高，肾功能正常。彩超检查示肝、脾无明显肿大，腹腔及腹膜后淋巴结多个肿大。骨髓穿刺活检示DLBCL。

二、DLBCL的诊断与分型 DLBCL的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病理检查结果。病理检查是确诊DLBCL的金标准，需要行淋巴结活检或骨髓活检。免疫组化检测可进一步明确DLBCL的分子亚型，如生发中心B细胞样（GCB）型和非生发中心B细胞样（non-GCB）型。GCB型预后较好，non-GCB型预后相对较差。

三、DLBCL的治疗方案 DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和分子亚型等因素。目前常用的治疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），适用于大部分DLBCL患者。对于老年患者，可考虑减量或采用替代方案，以降低毒副反应。对于GCB型DLBCL，还可考虑加用来普唑单抗等靶向药物，以提高疗效。

四、合理用药在DLBCL伴糖尿病患者治疗中的重要性 1. 兼顾肿瘤治疗与糖尿病控制：DLBCL伴糖尿病患者的治疗需要同时考虑肿瘤和糖尿病两方面因素。化疗药物和激素类药物均可能影响血糖水平，需要密切监测血糖变化，及时调整降糖药物剂量。此外，还需注意化疗药物对肝肾功能的潜在影响，避免降糖药物蓄积引起低血糖。

个体化治疗：老年DLBCL患者多伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在制定治疗方案时，需要充分评估患者的耐受性和依从性，合理选择药物种类和剂量，以降低毒副反应，提高生活质量。

多学科协作：DLBCL伴糖尿病患者的治疗需要血液科、内分泌科、营养科等多个学科的密切协作。通过多学科会诊，制定个体化的综合治疗方案，可提高治疗的安全性和有效性。

五、病例治疗经过 该患者入院后，综合评估其病情，考虑为DLBCL GCB型。予R-CHOP方案化疗，同时密切监测血糖变化，调整降糖药物剂量。化疗期间，患者出现轻度骨髓抑制和肝功能异常，予对症治疗后好转。化疗6周期后，复查彩超示淋巴结明显缩小，骨髓活检示缓解。随访1年，患者病情稳定，血糖控制良好。

六、总结 老年DLBCL伴二型糖尿病患者的治疗需要综合考虑肿瘤和糖尿病两方面因素，合理选择药物种类和剂量。通过多学科协作，制定个体化的综合治疗方案，可提高治疗的安全性和有效性，改善患者的生活质量和预后。广大医务工作者应重视老年DLBCL患者的合理用药问题，为患者提供规范、个体化的诊疗服务。

赵兴强

曲靖市第一人民医院