铁、叶酸、维生素B12缺乏：肾病贫血的营养治疗策略

贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，其发生率随着肾功能的减退而增加。本文将探讨肾病患者贫血的原因、食补的作用和局限性，并提出营养治疗的建议。

肾病贫血的原因

红细胞生成素生成减少

：肾脏是红细胞生成素（EPO）的主要来源。当肾功能减退时，EPO的生成减少，导致骨髓造血功能下降，进而引发贫血。一项研究指出，随着肾功能的逐渐损失，EPO的产生会显著降低，导致红细胞生成减少，从而引发贫血。

铁、叶酸、维生素B12缺乏

：肾病患者由于食欲减退、消化吸收功能障碍等原因，常伴有铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏，进一步加剧贫血的发生。研究表明，铁、叶酸、维生素B12的缺乏是导致贫血的重要因素，尤其是在CKD患者中更为常见。

食补的作用和局限性

食补是补充造血原料的重要方式，但存在一定的局限性：

铁的补充

：铁是合成血红蛋白的必需元素。富含铁的食物包括红肉、绿叶蔬菜、豆类等。然而，铁的吸收受到多种因素影响，如食物中的植酸、草酸等可抑制铁的吸收。此外，CKD患者中常见的炎症状态也会影响铁的吸收和利用。

叶酸和维生素B12的补充

：叶酸和维生素B12参与DNA合成和红细胞生成。叶酸广泛存在于绿叶蔬菜、水果和谷物中，而维生素B12主要存在于动物性食品中。然而，肾病患者的消化吸收能力下降，可能导致这些营养素的摄入不足。此外，CKD患者可能存在维生素B12吸收障碍，如内因子缺乏，进一步影响维生素B12的摄入。

营养治疗建议

制定个性化饮食计划

：根据患者的营养状况、肾功能和个人口味，制定个性化的饮食计划，以确保足够的造血原料摄入。饮食计划应包括富含铁、叶酸和维生素B12的食物，同时考虑食物的生物利用率和患者的消化吸收能力。

药物治疗

：对于食补无法满足需求的患者，可考虑使用铁剂、叶酸和维生素B12等药物治疗。这些药物可以直接补充造血原料，快速改善贫血症状。例如，口服铁剂和注射铁剂可用于治疗缺铁性贫血；叶酸和维生素B12的补充剂可用于治疗叶酸和维生素B12缺乏引起的贫血。

定期监测血红蛋白水平

：定期监测血红蛋白水平，评估营养治疗效果，并根据需要调整治疗方案。血红蛋白水平是评估贫血治疗效果的重要指标，应定期监测并根据结果调整治疗方案。

控制并发症

：积极控制CKD患者的高血压、糖尿病等并发症，以减少贫血的发生和发展。高血压和糖尿病是CKD患者常见的并发症，它们可能加重贫血的发生和发展，因此应积极控制。

合理使用EPO刺激剂

：对于EPO生成减少引起的贫血，可考虑使用EPO刺激剂，如红细胞生成素（EPO）或达贝泊汀α。这些药物可以刺激骨髓造血，增加红细胞生成，从而改善贫血症状。

血液透析和肾脏移植

：对于晚期CKD患者，血液透析和肾脏移植是治疗贫血的重要手段。血液透析可以清除体内的毒素，改善贫血症状；肾脏移植可以恢复肾脏功能，从而改善贫血。

总之，肾病患者的贫血治疗需要综合考虑食补和药物治疗，制定个性化的营养治疗计划，并定期监测以确保治疗效果。通过合理的营养干预，可以有效改善肾病患者的贫血症状，提高生活质量。同时，积极控制CKD的并发症，合理使用EPO刺激剂，以及血液透析和肾脏移植等治疗手段，也是改善肾病患者贫血的重要措施。

刘林辉

唐县人民医院