胃癌药物治疗：靶向治疗与免疫治疗的进展

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下。由于胃癌早期症状不明显，且与胃炎、胃溃疡等慢性胃疾病症状相似，导致许多患者确诊时已处于晚期，失去了最佳治疗时机。因此，提高胃癌的早期诊断率和治疗效果显得尤为重要。本文将重点介绍胃癌的药物治疗进展，特别是靶向治疗和免疫治疗的最新发展。

胃癌概述

胃癌主要分为腺癌和未分化癌两大类，其中腺癌占绝大多数。胃癌的发病机制复杂，与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。早期胃癌往往无明显症状，随着病情发展，患者可能出现上腹不适、嗳气、消瘦、黑便等非特异性症状。由于这些症状与胃炎、胃溃疡等疾病相似，导致胃癌的早期诊断率较低。

胃癌的临床分期与预后

胃癌的预后与肿瘤的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施密切相关。根据肿瘤、淋巴结、远处转移（TNM）分期系统，胃癌可分为I、II、III、IV四个期。早期胃癌（I、II期）预后相对较好，5年生存率可达50%以上；而晚期胃癌（III、IV期）预后较差，5年生存率不足30%。因此，早期诊断和及时治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。

胃癌药物治疗现状

传统的胃癌药物治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗。化疗是胃癌治疗的主要手段，常用的药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。然而，化疗药物的选择性较差，易产生耐药性和毒副作用。放疗在胃癌治疗中的作用主要体现在手术前后的辅助治疗，可提高手术切除率和局部控制率。近年来，靶向治疗和免疫治疗的兴起为胃癌治疗带来了新的希望。

胃癌靶向治疗进展

靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异的分子靶点，通过抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移，达到治疗肿瘤的目的。胃癌的靶向治疗主要包括HER2阳性胃癌的赫赛汀（曲妥珠单抗）治疗、VEGF/VEGFR抑制剂治疗、EGFR抑制剂治疗等。

HER2阳性胃癌的赫赛汀治疗：HER2（人表皮生长因子受体2）是一种与肿瘤生长、侵袭和预后密切相关的分子靶点。约20%的胃癌患者HER2过表达。赫赛汀是一种针对HER2的单克隆抗体，可特异性结合HER2，抑制HER2阳性胃癌细胞的生长和转移。多项临床研究表明，赫赛汀联合化疗可显著提高HER2阳性胃癌患者的客观缓解率和生存期。

VEGF/VEGFR抑制剂治疗：VEGF（血管内皮生长因子）是促进肿瘤血管生成的关键因子。VEGFR（VEGF受体）抑制剂通过阻断VEGF与VEGFR的结合，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。目前，已有多种VEGFR抑制剂在胃癌治疗中显示出良好的疗效，如索拉非尼、雷格非尼等。

EGFR抑制剂治疗：EGFR（表皮生长因子受体）是调节细胞增殖和分化的重要分子。在胃癌中，约10%的患者EGFR过表达。EGFR抑制剂通过阻断EGFR的激活，抑制肿瘤细胞的生长。然而，目前EGFR抑制剂在胃癌治疗中的疗效尚不明确，可能与患者的EGFR突变状态有关。

胃癌免疫治疗进展

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点，通过激活或增强机体的免疫反应，特异性地杀伤肿瘤细胞。胃癌的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂治疗、细胞免疫治疗等。

免疫检查点抑制剂治疗：免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制信号，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。目前，已有多种免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中显示出良好的疗效，如PD-1抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等）和CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗等）。多项临床研究表明，免疫检查点抑制剂单药或联合化疗可显著提高晚期胃癌患者的客观缓解率和生存期。

细胞免疫治疗：细胞免疫治疗是指将患者自身的免疫细胞（如T细胞、NK细胞等）在体外进行改造和扩增，然后回输给患者，增强机体对肿瘤的免疫反应。目前，已有多种细胞免疫治疗策略在胃癌治疗中显示出一定的疗效，如CAR-T细胞治疗、TILs（肿瘤浸润性淋巴细胞）治疗等。

总之，随着对胃癌分子机制的深入研究，靶向

张聪

梅州市中医医院