免疫检查点抑制剂治疗胃癌：内分泌不良反应的管理指南

免疫检查点抑制剂（ICIs）作为新型的胃癌治疗方法，已经在临床实践中取得了显著疗效。然而，随着治疗的广泛应用，其相关的不良反应也逐渐被广泛认识和关注。本文旨在阐述中国专家共识（2021版）中关于免疫检查点抑制剂治疗胃癌患者时内分泌不良反应的管理指南，以期为临床实践提供指导。

首先，对于ICIs治疗中出现的不良反应，应及时进行报告。根据相关流程规定，不良反应的报告应通过企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告这一途径进行。这一流程的建立有助于收集不良反应数据，为后续的药物安全监测和风险管理提供支持。

在ICIs相关的不良反应中，肝脏相关不良反应较为常见。肝功能异常是其主要表现形式之一，需要排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等。对于确诊为免疫性胰腺炎的患者，应立即停用ICIs，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。若患者出现3级不良反应，则需给予激素治疗。

皮肤及黏膜反应也是ICIs治疗中的常见问题。对于Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应，患者需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以在加强局部护理和预防性抗感染措施的同时，继续使用ICIs。

内分泌系统的影响也是ICIs治疗中不可忽视的问题。甲状腺功能障碍是其中之一，对于无症状的轻度甲状腺功能亢进患者，可以继续ICIs治疗；而对于出现明显症状的患者，则需要暂停治疗直至症状消失，并可能需要使用抗甲状腺药物。

鉴于胃癌的复杂性和多种联合疗法的应用，多学科协作对于处理免疫相关不良事件至关重要。这种协作模式可以确保患者获得最合适的治疗方案，并优化治疗效果。

综上所述，在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，应当遵循中国专家共识（2021版）提供的管理原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件对于保障患者安全同样重要。

对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，应遵循相似的管理原则，同时考虑到不同药物之间的相互作用。对于2级肾脏不良反应的患者，首先应评估肾功能，并根据具体情况决定是否需要调整治疗方案或暂停治疗。药品上市许可持有人应当建立完善的不良反应信息管理和跟踪系统，确保疑似药品不良反应信息得到及时和有效的处理。

通过以上指南，我们希望能够帮助临床医生更好地理解和管理胃癌患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中可能出现的内分泌不良反应，以提高治疗效果和患者生活质量。

Zhou huan

贵黔国际总医院