胰腺癌的精准治疗：活检在诊断中的重要性

胰腺癌是一种发病率和死亡率都较高的恶性消化道肿瘤，由于其发病隐匿，早期症状不明显，很多患者在确诊时已经处于晚期，失去了手术根治的机会。因此，胰腺癌的早期诊断和精准治疗对于改善患者预后具有重要意义。本文将从胰腺癌的类型、活检在胰腺癌诊断中的作用以及精准治疗的策略等方面进行详细阐述。

一、胰腺癌的类型

胰腺癌主要包括以下几类：

导管腺癌：占胰腺癌的90%以上，预后较差，5年生存率低于5%。

胰腺神经内分泌肿瘤：占胰腺癌的1-2%，生长速度较慢，预后相对较好。

胰腺囊性肿瘤：包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，部分具有恶变潜能。

胰腺实性假乳头状肿瘤：多见于年轻女性，生长速度较慢，预后较好。

不同类型的胰腺癌具有不同的生物学行为和治疗策略，因此准确的病理分型对于胰腺癌的诊疗至关重要。

二、活检在胰腺癌诊断中的作用

确定胰腺癌的类型：通过穿刺活检获取的组织样本可以在病理检查中确定胰腺癌的具体类型，从而为治疗方案的制定提供重要依据。例如，胰腺神经内分泌肿瘤与导管腺癌的治疗方案存在很大差异，前者主要采用手术治疗和生长抑素类似物等药物治疗，而后者则需要综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段。

评估肿瘤的侵袭性：通过活检可以评估胰腺癌的侵袭性，包括肿瘤的分化程度、Ki-67指数等。高侵袭性的胰腺癌往往预后较差，需要更加积极的治疗策略。

检测基因突变：通过活检可以检测胰腺癌相关的基因突变，如KRAS、TP53、CDKN2A等。部分基因突变与胰腺癌的发生发展密切相关，同时也是部分靶向治疗药物的预测标志物。例如，KRAS基因突变的胰腺癌患者可能从MEK抑制剂治疗中获益。

指导个体化治疗：通过活检可以为胰腺癌患者提供个体化的治疗方案。例如，对于HER2阳性的胰腺癌患者，可以考虑采用曲妥珠单抗等HER2靶向治疗药物。

三、胰腺癌的精准治疗策略

手术治疗：对于早期胰腺癌患者，手术切除是唯一可能实现根治的手段。对于局部进展期胰腺癌患者，可考虑进行新辅助化疗后再行手术切除。

化疗：对于晚期胰腺癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇等。近年来，FOLFIRINOX方案和AG方案等新型化疗方案的应用，显著提高了晚期胰腺癌患者的中位生存期。

放疗：对于部分胰腺癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，有助于缓解疼痛、控制肿瘤进展等。立体定向放疗、质子治疗等精准放疗技术的应用，进一步提高了放疗的疗效和安全性。

靶向治疗和免疫治疗：对于携带特定基因突变或表达异常的胰腺癌患者，可以考虑采用靶向治疗或免疫治疗。例如，对于MSI-H/dMMR阳性的胰腺癌患者，可以考虑采用PD-1单抗等免疫治疗药物。

多学科综合治疗：胰腺癌的治疗需要外科、内科、放疗科等多个学科的共同参与。通过多学科综合治疗，可以为胰腺癌患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

总之，胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期诊断和精准治疗对于改善患者预后具有重要意义。活检在胰腺癌的诊断中发挥着重要作用，有助于确定胰腺癌的类型、评估肿瘤的侵袭性、检测基因突变等，从而为胰腺癌的精准治疗提供重要依据。随着医学技术的不断进步，胰腺癌的诊疗模式也在不断发展，个体化治疗和多学科综合治疗将成为胰腺癌治疗的重要方向。

杨麒仙

四川大学华西医院温江院区