肾病替代疗法：微小球肾病患者的最后防线

肾病是影响人类健康的重大疾病之一，其中微小球肾病（Minimal Change Disease, MCD）是导致肾病综合征的常见原因。本文将从微小球肾病的发病机制、症状、预防和治疗方法等方面进行详细介绍，帮助患者和公众更好地认识这一疾病。

一、微小球肾病的发病机制

微小球肾病是一种肾小球疾病，其主要病理特征为肾小球滤过膜的损伤。这种损伤与免疫系统的异常激活密切相关。在微小球肾病患者体内，免疫球蛋白和补体成分沉积在肾小球内，导致肾小球滤过膜的通透性增加。这种通透性增加使大量蛋白质，尤其是白蛋白，从血液中滤出进入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿是微小球肾病的主要临床表现之一，也是导致患者出现水肿、高脂血症等其他症状的重要原因。

二、微小球肾病的症状和体征

蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，患者尿液中蛋白质含量明显增加，可达到每天3.5克以上。

水肿：大量蛋白质从血液中丢失，导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管外渗至组织间隙，形成水肿。水肿常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

高脂血症：由于肝脏合成蛋白质增加，胆固醇代谢紊乱，患者可出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

低蛋白血症：大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆白蛋白水平下降，出现低蛋白血症。

肾功能受损：随着病情进展，部分患者可出现肾功能不全，表现为血肌酐和尿素氮水平升高。

三、微小球肾病的预防措施

健康生活方式：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低微小球肾病的发病风险。

控制慢性病：积极治疗高血压、糖尿病等慢性病，控制病情进展，可降低微小球肾病的发病风险。

定期体检：定期进行尿常规、血生化等检查，有助于早期发现微小球肾病。

避免肾毒性药物：某些药物如非甾体抗炎药、某些抗生素等具有肾毒性，长期或大剂量使用可导致肾脏损伤。因此，在使用这些药物时应严格遵循医嘱，避免滥用。

四、微小球肾病的治疗方法

药物治疗：糖皮质激素是治疗微小球肾病的主要药物，如泼尼松等。糖皮质激素可抑制免疫反应，减轻肾小球滤过膜的损伤，降低蛋白尿水平。对于部分对糖皮质激素不敏感的患者，可联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺等。

控制水肿和蛋白尿：通过限制钠盐摄入、使用利尿剂等措施，可减轻患者的水肿症状。同时，针对高脂血症可使用他汀类药物进行调脂治疗。

支持治疗：对于低蛋白血症患者，可适量补充白蛋白，改善营养状况。对于肾功能不全患者，应严格控制蛋白质摄入，同时使用肾脏保护药物如ACEI/ARB类药物，延缓肾功能的进一步恶化。

肾脏替代治疗：对于部分病情严重的微小球肾病患者，如出现急性肾衰竭、严重高钾血症等并发症时，可考虑进行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗，以维持患者生命。

总之，微小球肾病是一种与免疫系统异常激活密切相关的肾小球疾病，临床表现以大量蛋白尿、水肿等为主。通过健康生活方式、控制慢性病等措施，有助于降低微小球肾病的发病风险。对于确诊患者，应积极进行药物治疗、控制水肿和蛋白尿等综合治疗，以改善预后。对于少数病情严重的患者，肾脏替代治疗是挽救生命的最后防线。希望通过本文的介绍，能帮助公众和患者更好地认识微小球肾病这一疾病，提高防治意识。

林艳

常州市第一人民医院