惰性淋巴瘤中的滤泡性淋巴瘤：发病率与病理特征

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）作为惰性淋巴瘤（Indolent Lymphoma）中最常见的一种类型，其发病率与病理特征的了解对于早期诊断和治疗至关重要。本文旨在深入探讨滤泡性淋巴瘤的发病率、病理特征及其在临床诊断中的应用。

一、发病率概述

淋巴瘤是起源于淋巴系统的一种恶性肿瘤，其中惰性淋巴瘤由于生长缓慢、病程较长而得名。滤泡性淋巴瘤作为惰性淋巴瘤的主要类型之一，占所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的20%-30%左右。据流行病学调查显示，滤泡性淋巴瘤的发病率在西方国家较高，而在亚洲及非洲等地区相对较低。随着全球人口老龄化趋势的加剧，滤泡性淋巴瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势。

二、病理特征

细胞形态学特征

滤泡性淋巴瘤的典型特征是肿瘤细胞构成的滤泡样结构。这些滤泡由中心的滤泡中心细胞（Centroblasts）和周围的滤泡边缘细胞（Centroblasts）组成，呈现出明显的“洋葱皮”样结构。滤泡中心细胞较大，具有明显的核仁，而边缘细胞则较小型，核仁不明显。

免疫表型特征

滤泡性淋巴瘤细胞表达B淋巴细胞相关抗原，如CD10、Bcl-6和Bcl-2等。其中，Bcl-2的表达与滤泡性淋巴瘤的发生发展密切相关，是诊断滤泡性淋巴瘤的重要免疫标志物之一。

分子遗传学特征

滤泡性淋巴瘤中最常见的分子遗传学异常是t(14;18)(q32;q21)易位，导致Bcl-2基因的过表达。这种易位在约85%-90%的滤泡性淋巴瘤患者中可以检测到，是滤泡性淋巴瘤的分子诊断标志之一。

三、临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。由于其生长缓慢，许多患者在早期可能无明显症状，常在体检或其他原因就医时被偶然发现。

四、诊断与鉴别诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于组织病理学检查，包括淋巴结活检、细针穿刺等。免疫组化检测是诊断滤泡性淋巴瘤的重要手段，通过检测CD10、Bcl-6和Bcl-2等标志物，可以辅助病理医师确定肿瘤的类型和分级。此外，分子遗传学检测t(14;18)(q32;q21)易位也是诊断滤泡性淋巴瘤的重要依据。

在鉴别诊断中，需要排除其他类型的B细胞淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。这些疾病在临床表现和病理特征上与滤泡性淋巴瘤存在一定程度的重叠，因此准确的诊断对于后续治疗至关重要。

五、治疗与预后

滤泡性淋巴瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。近年来，随着新型药物的不断研发，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等，滤泡性淋巴瘤的治疗效果得到了显著提升。尽管滤泡性淋巴瘤的生长速度较慢，但由于其具有侵袭性，患者需要长期随访和治疗。

综上所述，滤泡性淋巴瘤作为惰性淋巴瘤中的一种，其发病率与病理特征对于临床诊断和治疗具有重要意义。了解其发病机制、病理特征及临床表现，有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性，改善患者的预后。

徐夏莲

复旦大学附属中山医院