淋巴瘤中DLBCL患者的化疗注意事项

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，占所有NHL的30%~40%。DLBCL具有高度侵袭性，进展迅速，预后不良。化疗是DLBCL的主要治疗手段，但化疗药物的选择、剂量、周期等对疗效和安全性至关重要。本文将详细介绍DLBCL患者的化疗注意事项，以期帮助患者和家属更好地理解治疗过程，提高治疗效果。

1. 化疗方案的选择

目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达80%~90%。R-CHOP方案具有疗效确切、副作用可控等优点，适用于大多数DLBCL患者。此外，部分患者可根据病情和分子分型选择其他方案，如R-EPOCH方案、R-GDP方案等。这些方案的选择应基于患者的具体情况和医生的专业判断，以达到最佳的治疗效果。

2. 化疗剂量的调整

化疗剂量的调整需要根据患者的年龄、体重、肾功能等因素综合考虑。对于老年、肾功能不全的患者，可酌情减少化疗药物剂量，以降低毒副反应。同时，密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，必要时调整化疗方案。化疗剂量的调整是一个动态过程，需要医生根据患者的反应和实验室检查结果不断调整，以确保治疗的安全性和有效性。

3. 化疗周期的安排

DLBCL的化疗周期一般为3周一次，共6~8个周期。对于部分高危、难治患者，可考虑延长化疗周期或增加巩固治疗。化疗结束后，建议每3个月复查一次，包括PET-CT、骨髓穿刺等，评估疗效和病情变化。复查的目的是及时发现复发和转移，指导后续治疗。患者应严格按照医嘱进行复查，不应忽视复查的重要性。

4. 化疗毒副反应的预防和处理

DLBCL化疗常见的毒副反应包括骨髓抑制、肝肾功能损伤、心脏毒性、感染等。针对不同毒副反应，可采取以下预防和处理措施： （1）骨髓抑制：预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），必要时输注血小板、红细胞等。这有助于提高患者的免疫力，减少感染的风险。 （2）肝肾功能损伤：监测肝肾功能，必要时减少化疗药物剂量，使用保肝、护肾药物。保护肝肾功能对于化疗的顺利进行至关重要，应予以重视。 （3）心脏毒性：监测心脏彩超、心电图等，必要时使用蒽环类心脏保护剂如右丙亚胺。心脏毒性是化疗中较为严重的毒副反应，需要密切监测和及时处理。 （4）感染：预防性使用抗生素，注意个人卫生，加强营养支持。感染是化疗期间常见的并发症，应采取综合措施预防和控制感染。

5. 化疗期间的生活调理

化疗期间的生活调理对于提高治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。 （1）饮食：高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，避免辛辣刺激、生冷油腻食物。合理的饮食有助于提高患者的营养状况，增强抵抗力。 （2）运动：适量运动，如散步、太极等，增强体质，改善情绪。适当的运动有助于提高患者的身体素质和心理状态，应鼓励患者积极参与。 （3）心理：保持乐观心态，必要时心理干预，改善睡眠质量。良好的心理状态对于化疗的顺利进行和治疗效果的提高具有重要作用。

总之，DLBCL患者的化疗需要综合考虑化疗方案、剂量、周期等因素，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，积极预防和处理化疗毒副反应，加强生活调理，提高生活质量，争取最佳疗效。患者和家属应充分了解化疗的注意事项，积极配合医生的治疗，以期获得最佳的治疗效果。

李志铭

中山大学附属肿瘤医院越秀院区