胃癌患者免疫治疗：如何平衡疗效与不良反应

在现代医学中，胃癌的治疗已经进入了免疫治疗的新时代。免疫检查点抑制剂（ICIs）作为胃癌治疗的重要手段之一，其疗效显著，但伴随而来的不良反应管理同样不容忽视。本文将详细探讨胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂治疗过程中可能出现的不良反应，并分析如何平衡疗效与不良反应。

首先，免疫治疗不良反应的报告流程至关重要。根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，药品上市许可持有人需建立完善的不良反应监测系统，以便及时收集、评估和上报不良反应信息。对于企业而言，不良反应的报告入口应设置在企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告中，确保信息的及时性和准确性。

肝脏相关不良反应是免疫检查点抑制剂常见的问题之一。肝功能异常可能由多种原因引起，包括炎症性肠病、肠易激综合征等。因此，在处理肝功能异常时，首要任务是排除这些可能性，并进行腹部增强CT或MRCP检查以评估是否存在胰腺炎。一旦确诊为免疫性胰腺炎，应立即停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。对于3级反应，激素治疗是关键。

皮肤及黏膜反应也是免疫治疗中不可忽视的不良反应。Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，患者可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施，以减轻症状并防止感染。

内分泌系统的影响也是免疫治疗中常见的问题。甲状腺功能障碍是另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，患者可以继续治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。

鉴于胃癌复杂的疾病特征以及多种联合疗法的应用，多学科协作在处理免疫相关不良事件时显得尤为重要。通过多学科团队的合作，可以确保患者能够获得最合适的治疗方案，同时减少不必要的治疗风险。

在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要，以便更好地保障患者安全。

总结来说，胃癌患者在免疫治疗过程中，医生需要密切监测患者的身体反应，及时发现并处理不良反应。通过多学科协作和个性化治疗方案的制定，可以在保障患者安全的同时，最大化免疫治疗的疗效。这不仅需要医生的专业判断和临床经验，也需要患者和家属的积极配合与理解。只有医患双方共同努力，才能在免疫治疗的道路上走得更远。

王凯金

北京京西肿瘤医院有限公司