RTX治疗膜性肾病患者：感染风险的识别与控制

膜性肾病（MN）作为一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的免疫球蛋白沉积，导致蛋白尿和肾功能损害。近年来，针对B细胞的单克隆抗体药物RTX（利妥昔单抗）在治疗膜性肾病中显示出一定的疗效。然而，RTX治疗过程中可能带来感染风险，因此，识别与控制感染风险至关重要。

RTX的作用机制与感染风险

RTX是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过与B细胞表面的CD20抗原结合，诱导B细胞凋亡，从而减少B细胞数量。由于B细胞在免疫反应中扮演着产生抗体、提供辅助信号等角色，RTX治疗导致B细胞数量减少，可能抑制正常的免疫反应，降低机体对感染的防御能力。此外，B细胞还参与免疫记忆的形成，因此，RTX治疗可能影响患者未来的免疫记忆反应。研究指出，RTX治疗后，患者可能会经历暂时性的免疫抑制状态，这一状态增加了感染的风险。

感染风险的评估因素

评估膜性肾病患者接受RTX治疗时的感染风险，需综合考虑以下因素：

B细胞计数

：RTX治疗后，B细胞计数的下降程度可能与感染风险相关。监测B细胞计数有助于评估感染风险。B细胞计数的下降可能导致抗体产生减少，从而降低机体对感染的抵抗力。

年龄

：老年患者由于免疫功能自然减退，感染风险相对较高。随着年龄的增长，免疫系统的效率会降低，这使得老年患者更容易受到感染的影响。

基础健康状况

：患有糖尿病、慢性肺部疾病等基础疾病的患者，感染风险可能增加。这些慢性疾病可能会进一步削弱患者的免疫功能，使他们更容易受到感染。

既往感染史

：有严重感染史的患者，再次发生感染的风险可能更高。既往的严重感染可能已经对患者的免疫系统造成了损害，从而增加了再次感染的风险。

免疫抑制药物的使用

：除了RTX，其他免疫抑制药物的使用也可能增加感染风险。这些药物可能会进一步抑制患者的免疫反应，增加感染的可能性。

感染风险的控制策略

为了控制RTX治疗膜性肾病患者的感染风险，可以采取以下措施：

监测B细胞计数

：定期监测B细胞计数，有助于及时发现B细胞数量过低的情况，以便调整治疗方案。通过监测B细胞计数，医生可以评估患者的免疫状态，并据此调整治疗计划。

预防性治疗

：对于高感染风险的患者，可以考虑使用预防性抗生素或抗病毒药物。这种预防性治疗可以帮助减少感染的发生，特别是在患者接受RTX治疗期间。

个体化治疗方案

：根据患者的具体情况，调整RTX剂量和治疗频率，以减少感染风险。个体化治疗方案可以帮助平衡治疗效果和感染风险，确保患者得到最佳的治疗。

健康教育

：教育患者识别感染的早期症状，如发热、咳嗽等，并及时就医。提高患者对感染风险的认识，可以帮助他们及时识别和处理感染问题。

疫苗接种

：在RTX治疗前，评估患者的疫苗接种状况，并在适当的时候进行必要的疫苗接种。疫苗可以提供额外的保护，减少特定感染的风险。

生活方式的调整

：鼓励患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足睡眠，这些都有助于增强免疫系统，降低感染风险。

总结

RTX治疗膜性肾病患者时，虽然存在感染风险，但通过综合评估感染风险因素、监测B细胞计数、实施预防性治疗和制定个体化治疗方案，可以有效控制感染风险，发挥RTX治疗的潜力。同时，提高患者对感染风险的认识，也有助于及时发现和处理感染问题。此外，通过疫苗接种和生活方式的调整，可以进一步降低感染风险，保护患者的健康。在治疗过程中，医生和患者之间的沟通至关重要，以确保治疗的安全性和有效性。

李士新

临沂市人民医院