肾病综合征与营养不良：影响因素与改善途径

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床症状群。这类病症不仅涉及到肾脏功能的改变，还常常伴发营养不良等并发症，对患者的长期预后产生严重影响。本文将从肾病综合征的发病原理出发，探讨其与营养不良的关系，并提出改善途径。

肾病综合征与营养不良的关联

肾病综合征患者由于肾小球滤过膜的损伤，导致大量血浆蛋白（尤其是白蛋白）从尿液中丢失，引起低蛋白血症。这种状况会进一步导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管渗出形成水肿，同时，由于血浆中蛋白质的缺乏，机体会动用其他组织蛋白来维持必需的血浆蛋白浓度，从而引起营养不良。

此外，肾病综合征患者常伴有高脂血症，这是因为肝脏合成脂蛋白增加，同时脂蛋白分解减少，导致血脂成分在血浆中的浓度升高。高脂血症进一步加剧了营养不良的状况，因为脂质代谢紊乱会影响脂溶性维生素的吸收和利用，进而影响患者的营养状况。

影响因素分析

蛋白尿和低蛋白血症

：肾病综合征患者由于蛋白尿导致血浆白蛋白水平下降，低蛋白血症使得血浆胶体渗透压降低，水分从血管渗出造成水肿，同时机体为了维持血浆蛋白浓度，会分解肌肉等组织蛋白，导致肌肉消耗和营养不良。

脂代谢紊乱

：肾病综合征常伴随脂代谢紊乱，血脂升高影响脂溶性维生素的吸收，进一步加剧营养不良。

水肿

：水肿导致胃肠道黏膜水肿，影响消化吸收功能，减少营养物质的摄入。

代谢性酸中毒

：肾病综合征患者常有代谢性酸中毒，影响食欲，减少食物摄入，加剧营养不良。

感染和炎症

：肾病综合征患者由于免疫功能紊乱，容易发生感染和炎症，这些状况会消耗机体的蛋白质储备，导致营养不良。

改善途径

控制蛋白尿

：通过药物治疗控制蛋白尿，减少血浆蛋白的丢失，是改善营养不良的基础。

营养支持

：根据患者的营养状况，提供个性化的营养支持计划，包括适量的优质蛋白和足够的能量摄入。

调整饮食

：低蛋白饮食有助于减少蛋白尿，但需保证足够的热量和必需氨基酸的摄入，以避免肌肉分解。

控制水肿

：通过限制钠盐摄入、使用利尿剂等措施控制水肿，改善胃肠道功能，增加营养吸收。

纠正代谢性酸中毒

：通过药物治疗纠正代谢性酸中毒，改善食欲，促进食物摄入。

预防感染和炎症

：通过增强机体免疫力和合理使用抗生素预防感染，减少蛋白质消耗。

脂质管理

：通过饮食控制和药物治疗降低血脂，改善脂代谢紊乱。

总之，肾病综合征与营养不良之间存在复杂的关联。通过综合管理，控制蛋白尿、改善脂代谢紊乱、调整饮食、控制水肿、纠正代谢性酸中毒、预防感染和炎症以及脂质管理，可以有效改善肾病综合征患者的营养状况，延缓肾功能恶化，提高生活质量。

章晓燕

复旦大学附属中山医院