弥漫大B细胞淋巴瘤：深入了解这一快速进展的恶性肿瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），起源于成熟B淋巴细胞，是成人淋巴系统恶性肿瘤中最常见的类型之一。本文将从疾病原理的角度，深入探讨DLBCL的病因、临床表现、诊断和治疗策略。

病因学

DLBCL的病因复杂，涉及遗传、病毒感染、免疫功能异常和环境因素等多个方面。

遗传因素

：某些遗传变异可能增加DLBCL的风险，如染色体易位、基因突变等。

病毒感染

：部分病毒感染，如EB病毒（EBV）和人类疱疹病毒8型（HHV-8），与DLBCL的发展有关。

免疫功能异常

：免疫功能低下或自身免疫性疾病可能增加DLBCL的风险。

环境因素

：长期暴露于某些化学物质和辐射可能与DLBCL的发生有关。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，主要包括：

淋巴结肿大

：患者常出现无痛性、进行性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋下和腹股沟淋巴结。

全身症状

：包括发热、盗汗、体重减轻等B症状。

结外病变

：DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

分型

DLBCL根据基因表达谱可分为两大亚型：

GCB亚型

：起源于滤泡生发中心B细胞，预后相对较好。

non-GCB亚型

：起源于滤泡外B细胞，预后相对较差。

诊断

DLBCL的诊断依据临床表现、影像学、病理和分子遗传学检查：

临床表现

：结合患者的病史和体格检查结果。

影像学检查

：CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围。

病理检查

：淋巴结活检或肿块活检，通过组织学检查确诊。

分子遗传学检查

：基因重排检测、基因表达谱分析等，有助于分型和预后评估。

治疗

DLBCL的治疗需个体化，主要包括：

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是一线标准治疗方案。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的药物，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗。

放疗

：对于部分早期或局限期患者，放疗可作为辅助治疗或局部控制手段。

造血干细胞移植

：适用于部分高危或复发/难治患者。

支持治疗

：包括对症支持、营养支持和心理支持等。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种快速进展的恶性肿瘤，其治疗和预后取决于多种因素。对DLBCL的深入了解有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性，改善患者的预后。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊疗策略也在不断优化，为患者带来更多希望。

张悦恬

南京市中医院