膜性肾病激素治疗的减量阶段与病情监测

在肾脏疾病的治疗中，膜性肾病（MN）因其较高的发病率而备受关注。激素治疗作为MN治疗的重要组成部分，其合理运用对于病情控制至关重要。本文将详细介绍膜性肾病激素治疗的减量阶段与病情监测的重要性及实施方法。

首先，初始评估与联合用药方案选择是治疗MN的第一步。在开始激素治疗前，需要全面评估患者的病情，包括尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白水平等关键指标。考虑到单纯使用激素效果有限，通常需要联合其他免疫抑制剂进行治疗。目前，常用的联合方案有两种：

泼尼松联合环磷酰胺：泼尼松初始剂量一般为每日1mg/kg，不超过60mg/d，服用4-6周。环磷酰胺口服剂量为每日2-3mg/kg，分次服用，或静脉冲击疗法，每次0.5-1.0g/㎡体表面积，每月一次，共6-8次。此方案疗效较好，但需注意环磷酰胺可能引起的骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等副作用。

泼尼松联合他克莫司：泼尼松用法同环磷酰胺方案，他克莫司起始剂量为每日0.05-0.1mg/kg，分两次口服，维持血药谷浓度在5-10ng/ml。他克莫司具有较强免疫抑制作用，并对肾脏有保护作用，但可能导致血糖升高、血压升高、震颤、感染等副作用。

接下来是激素减量阶段。在初始治疗阶段后，若患者病情得到有效控制，可开始减量。每2-4周减原剂量的10%，当减至每日0.5mg/kg时，可改为隔日给药，有助于减少激素不良反应。整个减量过程一般持续6-12个月，期间需密切监测病情变化。

维持治疗阶段在激素减量至较小剂量时开始，如隔日0.2-0.3mg/kg，可能需要1-2年甚至更久。此阶段仍需定期监测患者的各项指标，包括尿蛋白、肾功能、血清白蛋白、血药浓度等，并及时调整治疗方案。同时，预防激素及免疫抑制剂相关的不良反应，如使用钙剂和维生素D预防骨质疏松，监测血糖、血压并给予相应处理。

总结来说，膜性肾病的激素治疗需要根据患者病情进行个体化调整。在治疗过程中，合理的药物剂量调整和病情监测是确保治疗效果和患者安全的关键。通过精确的治疗方案和细致的病情监测，可以最大程度地提高治疗效果，减少不良反应，改善患者的生活质量。

苏红

山东省立医院中心院区