胸外科手术中衰弱状态对老年患者术后疼痛的影响

随着全球范围内人口老龄化趋势的不断加剧，越来越多的老年人需要面对胸外科手术的挑战。术后慢性疼痛（Chronic Postsurgical Pain, CPSP）是老年患者胸外科手术后常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量和日常功能。本文旨在探讨术前衰弱状态对老年患者术后慢性疼痛的影响及其预测价值，并探讨相应的疼痛管理策略。

胸外科手术与术后慢性疼痛

胸外科手术涵盖了肺癌切除、食管癌手术等多种类型，这些手术往往伴随着较大的创伤和疼痛。术后慢性疼痛是指手术后持续超过3个月的疼痛，其发生机制复杂，涉及外周和中枢神经系统的敏化、炎症反应、心理因素等。老年患者由于生理机能减退、疼痛阈值降低，更易发生术后慢性疼痛。据统计，老年患者胸外科手术后慢性疼痛的发生率高达30%以上，严重影响其生活质量。

衰弱状态与术后慢性疼痛

衰弱状态是指老年人在生理、心理和社会层面的功能减退，表现为疲劳、肌力下降、行动能力减退等症状。术前衰弱状态是老年患者术后并发症和死亡的独立预测因素。研究发现，术前衰弱状态与术后慢性疼痛的发生密切相关。衰弱状态可能通过影响患者的应激反应、炎症反应和疼痛调节机制，增加术后慢性疼痛的风险。

衰弱状态的评估

为了准确评估老年患者的衰弱状态，临床常用的衰弱筛查工具包括衰弱筛查量表（FRAIL）、肌少症评估量表（SARC-F）等。这些量表通过评估患者的疲劳、肌力、行动能力、体重下降和营养状况等指标，对衰弱状态进行量化评估。术前衰弱筛查有助于识别高风险患者，为其制定个体化的治疗和康复计划。

术后慢性疼痛的影响因素

影响老年患者术后慢性疼痛的因素众多，包括年龄、性别、术前衰弱状态、手术类型、术后并发症等。研究表明，女性、术前衰弱、胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高是老年患者发生术后慢性疼痛的独立危险因素。这些因素可能通过影响患者的疼痛感受、疼痛调节机制和术后康复进程，增加术后慢性疼痛的风险。

疼痛管理策略

针对老年患者术后慢性疼痛，临床上可采取多种疼痛管理策略，包括：

多模式镇痛：联合使用不同作用机制的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等，以增强镇痛效果、减少副作用。

神经阻滞：通过局部麻醉药物阻断疼痛信号传导，减轻术后疼痛。

心理干预：通过心理咨询、认知行为疗法等手段，改善患者的心理状态，减轻疼痛感受。

康复锻炼：通过呼吸功能锻炼、肌力训练等康复手段，促进术后康复，减轻疼痛。

个体化疼痛管理：根据患者的具体情况，制定个体化的疼痛管理方案，包括药物选择、剂量调整等。

结论与展望

术前衰弱状态对老年患者胸外科手术后慢性疼痛的发生具有重要影响。通过术前衰弱筛查，我们可以识别高风险患者，为其制定个体化的治疗和康复计划，以降低术后慢性疼痛的发生率，改善老年患者的术后生活质量。未来研究应进一步探讨衰弱状态与术后慢性疼痛的具体机制，为老年患者提供更为精准的术前评估和疼痛管理策略。同时，多学科合作、个体化治疗和综合疼痛管理是改善老年患者术后生活质量的关键。

李书芹

上海健康医学院附属崇明医院